2021 年 1 月法国老年学及老年病学学会（FSGG）发布的《高龄患者心力衰竭管理专家共识》（Arch Cardiovasc Dis, 2021; 114:246–259），以老年综合评估（CGA）为核心，将衰弱、多重用药、认知 / 营养 / 跌倒风险与心衰分期、LVEF 分型整合，形成个体化、多学科协作的阶梯管理路径，尤其适用于≥80 岁高龄与衰弱人群❤️🩺。
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定位：填补高龄心衰（尤其衰弱、多共病、功能依赖）的管理缺口，兼顾心血管获益与老年综合征防控，降低再住院与不良事件。
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适用人群：≥80 岁高龄心衰患者；合并衰弱、认知障碍、多重用药、跌倒高风险、功能依赖的老年心衰患者；急慢性心衰与出院后过渡期管理。
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老年综合评估（CGA）必做：衰弱（CFS/FRAIL/Fried）、营养（MNA-SF）、认知（MoCA/MMSE）、情绪（GDS）、功能状态（ADL/IADL）、跌倒风险、多重用药与潜在不适当用药（PIMs）；动态复查，指导治疗强度与目标调整。
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心衰分层诊断：症状（NYHA）、LVEF 分型（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）、利钠肽（BNP/NT-proBNP）、超声心动图（结构 / 功能 / 瓣膜）、CMR（必要时）；排查诱因（感染、ACS、房颤、贫血、肾衰、治疗不依从）。
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风险分层：高风险指征 —— 反复失代偿、BNP 持续升高、LVEF 显著降低、合并严重心律失常 / 肾衰 / 感染、衰弱 / 认知障碍。
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容量与生活方式：限钠＜2 g/d；重度充血限液 1.5–2 L/d；每日称重，1 周内增重＞2 kg 考虑加用利尿剂；戒烟限酒，预防感染，接种流感 / 肺炎球菌疫苗。
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衰弱与康复：急性期绝对卧床；稳定期个体化渐进式康复（床上活动→床边站立→行走），以不出现心悸 / 气短 / 血压下降为限；营养支持、抗阻训练、平衡训练，预防肌少症与跌倒。
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认知与情绪：认知障碍者简化用药方案、加强照护者教育；抑郁 / 焦虑者心理干预 + 必要时药物治疗，改善依从性与生活质量。
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多重用药优化：停用 PIMs，合并用药≤5–7 种；定期药物重整，避免药物相互作用。
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ICD：仅对预期寿命＞6 个月、符合指南指征的 HFrEF 患者考虑；衰弱 / 预期寿命短者不常规推荐。
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CRT：HFrEF、窦性心律、QRS≥130 ms、经 GDMT 仍有症状；评估衰弱与功能状态后个体化决策。
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起搏 / 消融：高度房室传导阻滞植入永久起搏器；房颤卒中风险高者抗凝，权衡出血与血栓风险。
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急性失代偿：快速评估容量与血流动力学；利尿、血管活性药 / 正性肌力药支持；必要时无创 / 有创通气、IABP/ECMO；同时防控感染、压疮、DVT。
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出院过渡期（易损期）：制定个体化出院计划，明确药物清单、随访时间、预警症状（呼吸困难加重、水肿、体重骤增、晕厥）；多学科随访（心内科 + 老年科 + 社区），出院后 1–2 周复诊，3 个月内密切监测。
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院内监测：症状 / 体征、心电、血压、SpO₂、CVP、体重 / 尿量；每日查电解质 / 肾功 / BNP；超声心动图动态评估。
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门诊 / 居家监测：症状 / NYHA、体重、心率 / 血压、服药依从性；每 3–6 个月复查 BNP、超声心动图、CGA；远程监测（电话 / APP / 可穿戴设备）辅助早期预警。
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建立 CGA + 心衰评估流程：入院 24–48 小时完成 CGA，与心衰分层并行，确定治疗目标与强度。
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药物滴定表：制定 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂的小剂量起步与滴定时间表，明确监测指标与暂停 / 减量触发点。
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多学科协作（MDT）：心内科 + 老年科 + 康复科 + 药师 + 营养师 + 护理 / 社工，覆盖诊断、治疗、康复、随访全流程。
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出院过渡期包：包含药物清单、预警症状、体重监测表、随访计划、照护者培训，降低 30/90 天再住院。