成人暴发性心肌炎护理策略专家共识

共识定位与适用范围

• 定位：规范临床护理，提升救治质量与安全性；基于德尔菲法形成，覆盖评估、用药、生命支持、并发症、康复与团队管理 6 大模块。
• 适用人群：成人暴发性心肌炎，重点是急性期、需机械循环 / 呼吸支持、合并多器官功能不全的危重患者。

核心护理模块与关键措施

早期评估与动态监测（预警优先）

1. 快速筛查与分层：评估发热、乏力、胸痛、呼吸困难等症状，结合心肌酶、心电图、超声心动图与血流动力学；高危指征：心源性休克、急性心衰、恶性心律失常、严重房室传导阻滞。
2. 监护清单：持续心电、血压、SpO₂、中心静脉压（CVP）监测；记录每小时尿量与出入量；每日复查心肌酶、电解质、肝肾功能；床旁超声动态评估心功能与心包情况；警惕 “沉默型” 或不典型表现。
3. 液体管理：量出为入，匀速输注，避免快进快出；使用输液泵精准控制速度与剂量，防止加重心负荷。

静脉治疗与用药护理（精准安全）

1. 通路管理：建立专用静脉通路，危重症优先中心静脉；血管活性药、镇静镇痛、免疫球蛋白（IVIG）等单独通路，标识清晰，严防外渗与管路打折。
2. 关键药物监护
   • IVIG / 糖皮质激素：输注前评估过敏史，控制速率，监测发热、皮疹、血压；激素需护胃、监测血糖与感染风险。
   • 血管活性药 / 正性肌力药：精准控制剂量与泵速，每 5–15 分钟测血压 / 心率，记录对药物的反应；备好拮抗与急救药物。
   • 抗栓 / 抗凝：监测出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿），必要时监测 INR 或凝血功能；介入 / ECMO 患者按方案抗凝并观察管路血栓。
   • 利尿剂：记录尿量，每日查电解质，预防低钾 / 低钠诱发心律失常。

生命支持治疗的护理（护航关键期）

1. 呼吸支持（NPPV→有创通气）
   • 无创通气：选择合适面罩，监测漏气、压力与 SpO₂；不耐受或低氧不改善时立即气管插管 + 有创通气。
   • 有创通气：加强气道湿化与吸痰，预防 VAP；同步监测心功能与氧合，调整 PEEP 与潮气量，避免过度通气或气压伤。
2. 机械循环支持（IABP/ECMO）
   • 管路护理：保持通畅，固定牢固，监测压力波形与流量；观察穿刺点渗血、肢体血供与温度，预防缺血与血栓。
   • 抗凝与出血平衡：按方案抗凝，监测活化凝血时间（ACT）或凝血功能；备好止血与输血预案。
3. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
   • 通路融合：与 ECMO 管路融合或独立建立透析通路；监测滤器凝血、跨膜压与超滤量；维持电解质与酸碱平衡，减轻心负荷。

常见并发症预防与护理（主动防控）

1. 心律失常：持续心电监护，识别室速、室颤、严重房室传导阻滞；备好除颤仪、临时起搏与急救药物；电复律前镇静，电极板涂导电糊，避免皮肤灼伤。
2. 心力衰竭 / 肺水肿：半卧位，限制液体，利尿，监测 CVP 与肺部啰音；必要时无创 / 有创通气改善氧合。
3. 感染与压疮：单间隔离 / 床边隔离，严格无菌操作；加强皮肤护理与翻身，使用气垫床；口腔与气道护理，预防 VAP 与导管相关感染。
4. 深静脉血栓（DVT）：肢体被动活动，气压治疗，遵医嘱抗凝；监测下肢肿胀、皮温与疼痛。

康复护理与专业团队管理（阶梯恢复）

1. 康复分期
   • 急性期：绝对卧床，减少探视与刺激，保持环境安静；协助床上翻身与肢体活动，预防 DVT 与压疮。
   • 稳定期：逐步增加床上坐起、床边站立与行走，以不出现心悸、气短、血压下降为限；制定个体化康复计划。
   • 出院后：远程随访，指导药物依从性、生活方式调整与定期复查；避免劳累、感染与情绪激动，随访至心功能完全恢复或稳定。
2. 多学科协作（MDT）：心内科、ICU、呼吸科、急诊科、药学、康复科联合；制定标准化流程、应急预案与感控 SOP；定期复盘与持续改进。

临床落地建议（中国场景）

1. 流程闭环：制定 “筛查 — 监护 — 支持 — 康复” 标准化路径，明确触发急救与升级支持的指征。
2. 培训与演练：对医护人员开展生命支持设备操作、急救流程与感控培训，定期模拟演练。
3. 物资储备：足额储备呼吸机、ECMO/IABP、CRRT、急救药品、抗凝耗材与防护用品。
4. 患者与家属沟通：告知病情、治疗方案与风险，提供心理支持；指导居家康复与随访要点。