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心力衰竭患者如何运动——2020ESC 心血管疾病患者运动心脏病学和

作者:中华医学网发布时间:2025-12-17 08:46浏览:

2020 ESC 运动心脏病学与体育锻炼指南对稳定心衰(NYHA Ⅰ–Ⅲ 级)推荐个体化运动处方,以中等强度持续有氧(MCE)为核心,低危稳定者可过渡至高强度间歇(HIIT),辅以抗阻与呼吸肌训练;先筛查禁忌、完成基线评估,再分阶段进阶,定期复核与调整,兼顾安全与获益❤️🩺。

筛选与基线评估(安全前提)

  1. 禁忌证(暂缓 / 不运动):急性失代偿、静息 / 运动低血压 / 高血压、顽固性心绞痛、严重心律失常、严重肺动脉高压、近期心梗 / PCI/CABG、左室附壁血栓、严重瓣膜病 / 主动脉夹层、未控制的代谢紊乱。
  2. 基线评估:NYHA 分级、LVEF、BNP/NT‑proBNP、心脏超声;极量心肺运动试验(CPET)测 VO₂peak、心率储备、运动诱发缺血 / 心律失常;评估共病与用药,制定个体化处方。
  3. 知情同意与目标:告知获益 / 风险 / 替代方案;目标为改善耐力、生活质量,降低再入院,不追求竞技成绩。

核心运动处方(分类型与分级)

运动类型 适用人群 强度 / 监测 频率 / 时长 / 进阶 备注
中等强度持续有氧(MCE) NYHA Ⅰ–Ⅲ 级稳定 HF(首选) 50%–70% VO₂peak;60%–70% 心率储备;RPE 12–14(稍累);NYHA Ⅲ 级前 1–2 周 < 40% VO₂peak 起步 3–5 次 / 周;单次 20–60 min(含热身 / 放松各 5–10 min);每 2–4 周递增 10% 时长 / 强度,3–6 个月复核 步行、骑车、游泳;避免高温 / 严寒 / 高湿 / 重污染日户外
高强度间歇(HIIT) 低危稳定 HF(过渡 / 提升) 高强度段 80%–90% VO₂peak(RPE 15–16),低强度段 40%–50% VO₂peak(RPE 10–11);间歇 1:1–1:2 2–3 次 / 周;单次 20–30 min(含热身 / 放松);从短间歇、低负荷起步 需 CPET 与心电监护,不适立即中止;不用于高危 / 不稳定者
抗阻训练(RT) 稳定 HF(辅助) 40%–60% 1RM;RPE 13–14;每组 10–15 次;心率增幅≤12 次 / 分 2–3 次 / 周(非连续日);8–10 肌群,1–3 组;总时长≤60 min / 次 弹力带、小哑铃、自重;避免憋气与瓦氏动作;先有氧后抗阻
呼吸肌训练(RMT) 合并呼吸困难 / 呼吸肌衰弱 30%–60% 最大吸 / 呼压力;每次 15–30 min 3–5 次 / 周;疗程 10–12 周 改善呼吸困难与耐力;与有氧 / 抗阻联用更佳
平衡 / 柔韧性训练 老年 / 衰弱 / 跌倒风险高 低强度;RPE 10–12 2–3 次 / 周;单次 10–15 min 太极、八段锦、拉伸;预防跌倒与肌肉挛缩

分阶段实施路径(可落地)

  1. 启动期(0–4 周):NYHA Ⅰ–Ⅱ 级以 MCE 50%–60% VO₂peak 起步,单次 15–20 min;NYHA Ⅲ 级 < 40% VO₂peak,单次 10–15 min;2–3 次 / 周,心电 / 血压监护;加入呼吸肌训练与简单拉伸。
  2. 进阶期(4–12 周):逐步提升至 MCE 60%–70% VO₂peak,单次 30–45 min;低危者引入 HIIT(如 30 秒高强度 + 60 秒低强度,循环 8–10 组);加入抗阻训练(弹力带 / 小哑铃)。
  3. 维持期(≥12 周):MCE 3–5 次 / 周,单次 30–60 min;抗阻 2–3 次 / 周;每 3–6 个月复查 CPET 与超声,调整处方;重污染 / 极端天气转室内或减量。

安全监测与并发症处置

  • 日常监测:运动前测 BP/HR/SpO₂、有无胸闷 / 气短 / 胸痛;运动中记录 RPE、心率、不适症状;运动后 5–10 min 复测。
  • 中止指征:胸痛、严重呼吸困难、晕厥 / 头晕、血压骤降 / 恶性心律失常、ST 段显著压低、严重乏力。
  • 常见问题处理:
    • 运动后乏力 / 水肿加重:减量、加强利尿、复查 BNP / 超声;
    • 运动诱发缺血:暂停 HIIT,降强度,强化抗缺血治疗;
    • 心律失常:无症状室早多为一过性;持续性室速 / 房颤立即中止,复律并调整用药。

特殊人群与注意事项

  • 植入 ICD/CRT:避免强磁场;运动中放电后暂停,评估诱因再恢复。
  • 左室辅助装置(LVAD):低强度有氧为主,避免剧烈抗阻与冲撞;监测流量与抗凝。
  • 老年 / 衰弱 / 多重用药:放宽目标,低强度起步,延长热身 / 放松,避免多重用药叠加不良反应。
  • 环境与生活方式:重污染日室内运动;高温 / 严寒时段避开;戒烟限酒,地中海饮食,控制 BP/BG/LDL‑C。

与其他指南的异同与中国落地建议

  • 与 AHA/ACC 心衰指南一致,强调 CPET 指导处方与分阶段进阶;ESC 2020 更明确 HIIT 的适用人群与过渡路径,增加呼吸肌训练推荐。
  • 中国落地:优先在心脏康复中心完成启动期监护训练;居家以步行 / 踏车为主,用 RPE 与心率监测;社区推广简易评估与处方模板;重污染日启用室内净化器与新风系统,减少暴露。

总结与行动建议

稳定心衰(NYHA Ⅰ–Ⅲ 级)应常规进行以 MCE 为核心的个体化运动康复,低危者可过渡至 HIIT,辅以抗阻与呼吸肌训练;先筛查禁忌、完成 CPET,再分启动 / 进阶 / 维持三阶段实施,3–6 个月复核调整。需要的话,我可以根据你的 NYHA 分级、LVEF、VO₂peak 与用药,生成一页式可执行的运动处方表(含强度、频率、时长、监测要点)。