空气污染与心血管疾病专家共识

核心证据与致病机制

1. 关键污染物与风险：PM2.5（细颗粒物）、PM10（可吸入颗粒物）、NO₂、O₃的证据最充分；短期暴露（数小时至数天）可触发急性事件，长期暴露（数月至数年）加速动脉粥样硬化与靶器官损害，且剂量 - 反应关系明确，无明显安全阈值。
2. 病理生理机制（六重通路）
   • 炎症与氧化应激→血管内皮功能障碍；
   • 血液高凝→血栓形成风险升高；
   • 血压升高→动脉粥样硬化与心脏重构；
   • 自主神经紊乱→心率变异性下降；
   • 电生理异常→心律失常；
   • 代谢紊乱→胰岛素抵抗与代谢综合征，叠加传统危险因素。

重点人群与临床关联

三级防控策略（可落地行动）

一、源头减排与公共卫生干预（根本措施）

• 推广清洁能源与清洁生产，控制工业 / 交通 / 燃煤排放；
• 完善空气质量监测与预警，重污染日启动应急响应（限产、限行、停课）；
• 建设绿道与公园，优化城市通风廊道，降低局部污染物浓度。

二、个体防护与生活方式调整（核心可执行）

1. 室外防护
   • 重污染日（AQI≥200）减少外出，避免交通高峰时段在主干道步行 / 骑行 / 运动；
   • 外出佩戴符合国标 N95/KN95 口罩，减少 PM2.5 吸入；
   • 运动选公园 / 绿地等低暴露区域，避开早晚高峰与逆温天气。
2. 室内防护
   • 烹饪使用清洁能源与合格抽油烟机，减少油烟扩散；
   • 重污染日关闭门窗，使用高效过滤（HEPA）空气净化器或新风系统；
   • 定期清洁空调滤网，避免霉菌与尘螨滋生。
3. 健康生活方式
   • 戒烟限酒，控制体重，规律运动（污染轻时）；
   • 地中海饮食模式（蔬菜、全谷物、橄榄油），减轻炎症与氧化应激；
   • 控制血压、血脂、血糖，降低叠加风险。

三、临床管理与高危人群干预（医疗端关键）

1. 风险筛查与评估：对心血管病患者常规评估空气污染暴露水平，结合 AQI 制定个体化随访与干预计划；
2. 药物治疗优化：
   • 冠心病 / 卒中：强化他汀、抗栓治疗，避免停药；
   • 心衰：优化 GDMT，重污染日加强容量管理与氧疗；
   • 高血压：选用长效制剂，必要时联合用药，重污染日加强血压监测；
3. 监测与应急处置：
   • 重污染日增加门诊 / 急诊值守，开通绿色通道；
   • 对高危患者进行远程监测（血压、心率、血氧），及时调整方案；
   • 急性事件（心梗 / 卒中 / 急性心衰）按指南抢救，同时记录暴露史，便于后续分析与随访。

与国际指南的一致性与中国特色

• 与 AHA/ESC 相关声明一致，将 PM2.5 列为明确心血管危险因素，强调短期与长期暴露的危害；
• 结合中国空气污染特点，突出室内烹饪油烟、交通污染的防控，提出适合中国人群的个体防护措施（如 N95 口罩、空气净化器 / 新风系统）；
• 强调多学科协作（心血管科、呼吸科、环境科学、流行病学），推动从源头到个体的全链条防控。

临床落地建议（科室 / 社区可执行）

1. 门诊流程优化：在门诊系统嵌入 AQI 预警，对高危患者发放 “污染日就诊提醒” 与防护手册；
2. 社区宣教：开展 “心血管健康与空气污染防护” 讲座，指导居民正确使用口罩、净化器等；
3. 科研与数据积累：建立空气污染与心血管事件登记库，开展真实世界研究，优化防控策略。

总结与展望