2019 年 AHA《冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）诊断与管理科学声明》（Circulation 2019;139:e1003–e1035，DOI 10.1161/CIR.0000000000000670）是 MINOCA 临床管理的里程碑文件，基于第四版心肌梗死通用定义，建立 “确诊→病因分型→个体化治疗” 的闭环流程，强调异质性病因与分层干预，避免漏诊与过度治疗。❤️📄
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确诊 AMI（符合通用定义：肌钙蛋白动态升高 / 降低 + 缺血证据：胸痛、ECG 动态改变、影像学缺血 / 坏死）；冠脉造影（CAG）无≥50% 狭窄；排除非缺血性肌钙蛋白升高（脓毒症、肺栓塞、心肌炎、心包炎、主动脉夹层、严重心衰等）。
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备注：FFR＞0.80 可辅助确认非阻塞；腔内影像（IVUS/OCT）有助于发现斑块破裂 / 侵蚀、夹层、血栓等隐匿病因；ST 段抬高型 MINOCA（STEMI-MINOCA）更少见但风险更高。
MINOCA 是综合征，需逐一排查并分型，以指导治疗。
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紧急排查与初步诊断：急诊评估（ECG、肌钙蛋白、心脏超声）→排除 ACS / 主动脉夹层 / 肺栓塞等；CAG 确认无≥50% 狭窄→初步诊断 MINOCA。
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病因分层评估：腔内影像（IVUS/OCT）、冠脉血流储备（CFR）、激发试验、心脏 MRI（排除心肌炎）、经食道超声（排查心源性栓子）、自身免疫 / 凝血筛查。
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排除非缺血性病因：心肌炎（CMR LGE、心内膜活检）、心包炎、脓毒症、横纹肌溶解等。
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急性期稳定：吸氧、镇痛、抗栓（阿司匹林 + P2Y12 抑制剂）、他汀（尽早启动，最大耐受剂量）；血流动力学不稳者予支持治疗（IABP、ECMO）。
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个体化治疗（基于病因分型）：
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动脉粥样硬化亚型：DAPT 12 个月；他汀长期维持；β 受体阻滞剂、ACEI/ARB（根据心衰 / 高血压）；戒烟限酒、控制血糖血脂血压。
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SCAD：优先药物治疗；仅在持续缺血 / 血流动力学不稳时介入；DAPT 6–12 个月；控制血压心率（CCB/β 受体阻滞剂）；避免剧烈运动。
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冠脉痉挛：CCB（氨氯地平 / 地尔硫卓）长期维持；硝酸酯类备用；避免触发因素（吸烟、应激）。
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微循环障碍：优化危险因素；他汀、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂；必要时尼可地尔、伊伐布雷定。
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血栓 / 栓塞：抗凝 + 抗血小板；处理原发病（如房颤抗凝、PFO 封堵）。
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他汀不耐受：依折麦布 ±PCSK9 抑制剂；高甘油三酯血症加用贝特 / 高纯度鱼油。
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预后：MINOCA 短期死亡率低于阻塞性 AMI，但长期复发、心衰、死亡风险仍高于普通人群；SCAD、STEMI-MINOCA、多支血管受累者风险更高。
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随访计划：出院后 1、3、6、12 个月复查；项目包括临床评估、ECG、心脏超声、血脂、肝酶 / 肌酶；必要时复查 CAG/OCT（如 SCAD）、负荷显像（评估缺血残留）。
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避免 “造影无狭窄 = 良性” 的误区，所有符合 AMI 标准且 CAG 无≥50% 狭窄者均需按 MINOCA 流程评估。
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腔内影像（IVUS/OCT）应作为 MINOCA 病因排查的一线手段，尤其对 STEMI-MINOCA、年轻患者、可疑 SCAD / 斑块破裂者。
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建立 MINOCA 病因分型表，便于记录与随访；对 SCAD、冠脉痉挛、微循环障碍患者制定个体化随访与用药方案。
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原文：Tamis-Holland JE, et al. Circulation. 2019;139:e1003–e1035. DOI 10.1161/CIR.0000000000000670；可通过 PubMed 或 AHA 官网下载。
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工具包：我可提供 “MINOCA 诊断流程图”“病因分型与治疗对应表”“随访计划表”，便于门诊与导管室使用