日本循环学会（JCS）2018 版《慢性冠心病诊断指南》（全文 2021 年发表于 Circ J 85:402–572，DOI 10.1253/circj.CJ-19-1131）📄，以症状分型与验前概率（PTP）为入口，采用无创→有创阶梯式流程，结合解剖与功能评估，指导缺血定位、病变分级与血运重建决策，同时覆盖特殊亚型与随访管理。
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慢性冠心病（慢性冠脉综合征 CCS）：排除急性冠脉综合征（ACS）后，以稳定心绞痛、无症状缺血、缺血性心肌病、血管痉挛 / 微血管心绞痛、既往 ACS / 血运重建后稳定期为主要表型；目标是明确诊断、缺血负荷与风险分层，优化药物与血运重建。
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关键鉴别：先排除 ACS（肌钙蛋白、ECG 动态变化）、心肌病、瓣膜病、肺栓塞、主动脉夹层等。
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初始评估：病史（胸痛性质 / 诱发缓解、危险因素）、体格检查、静息 ECG、心肌损伤标志物、心脏超声（LVEF、室壁运动）；计算 PTP（年龄、性别、胸痛类型）。
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分层决策（LVEF≥50%）：
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PTP<15%（低概率）：基本除外，排查非心源性病因。
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15%≤PTP≤65%（中低概率）：优先运动负荷 ECG；图像质量差 / 不能运动→负荷影像学（SPECT/PET、负荷超声、CMR）。
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65%<PTP≤85%（中高概率）：负荷影像学确诊；必要时冠脉 CTA（CCTA）评估解剖，或直接有创冠脉造影（CAG）。
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PTP>85%（高概率）：临床确诊，启动药物治疗；症状明显 / 解剖高危→CAG + 功能学（FFR/IVUS/OCT）。
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LVEF<50% 或有明显心衰 / 室壁运动异常：直接 CAG，必要时血运重建。
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血管痉挛性心绞痛：静息胸痛、ECG 缺血改变；激发试验（乙酰胆碱 / 麦角新碱）阳性；治疗以钙通道阻滞剂为主。
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微血管心绞痛：无明显冠脉狭窄，但负荷试验阳性、冠脉血流储备（CFR）降低；PET/CMR/ 负荷超声评估，优化抗缺血与危险因素控制。
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无症状缺血：筛查发现（如 CCTA/CACS、负荷显像）；按缺血负荷与病变高危程度分层随访与干预。
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缺血性心肌病：多支病变 + 左室扩大 / LVEF 降低；综合解剖、功能与心衰管理。
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随访频率：轻度缺血 / 稳定者 1–2 年；中重度缺血 / 高危解剖（左主干、三支、FFR≤0.80）6–12 个月；症状加重 / 心功能恶化立即复查。
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复查项目：临床评估、ECG、心脏超声、负荷影像学 / CCTA；必要时 CAG + 功能学。
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转诊 / 血运重建指征：重度狭窄（左主干、三支）；FFR≤0.80 伴症状 / 大面积缺血；药物难治性心绞痛；缺血性心肌病伴心衰；复杂斑块（易损斑块、血栓）。
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与 ESC 2019 CCS 指南：均强调 PTP 与功能学，但 JCS 更细化日本人群 PTP 评分与激发试验流程；与中国 2018 稳定性冠心病指南：均采用 PTP 分层与阶梯式检查，但 JCS 对血管痉挛 / 微血管心绞痛的诊断路径更详尽。
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临床落地：先排除 ACS，再按 PTP 与 LVEF 分流；无创优先，功能学（FFR）指导中度狭窄的血运重建决策。
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全文获取：Circ J 2021;85:402–572（DOI 10.1253/circj.CJ-19-1131）；JCS 官网或 PubMed 下载；需我帮你查找并提供下载链接或摘要译文。
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临床模板：制作 “PTP 分层→检查选择→阈值判断→随访计划” 一页式流程表，方便门诊与导管室使用