当前位置:主页 > 临床指南 > 文章内容

中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-12-17 08:32浏览:

《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》(中华医学会心血管病学分会心血管影像学组,2021 年 2 月,中国循环杂志 2021,36 (2):109-125)为成人瓣膜病超声检查与分级提供统一流程、核心参数与随访建议,是临床与质控的核心依据📄。

检查前准备与图像管理(标准化基础)

  • 建档:姓名、ID、年龄、性别、身高体重、血压心率、杂音、病史与手术史;同步 ECG,房颤患者延长采集与测量周期。
  • 存储与测量:动态图像以 DICOM 归档;窦性心律≥3 个心动周期、房颤≥5 个;测量取均值,关键切面与频谱留图备查。
  • 设备与探头:成人常用探头,优化增益、滤波与帧频,确保二维 / 三维及多普勒图像质量。

核心瓣膜病变的评估与分级(简化版)

采用二维 + 多普勒(CW/PW/CDFI)综合判定,必要时三维 / 经食道超声(TEE)补充;分级为轻、中、重三级。
瓣膜 / 病变 关键参数 轻度 中度 重度
主动脉瓣狭窄(AS) 峰值流速(m/s)、峰值压差(mmHg)、平均压差(mmHg)、瓣口面积(cm²) Vp<3.0;PGp<36;PGm<20;AOA>1.5 Vp3.0–4.0;PGp36–64;PGm20–40;AOA1.0–1.5 Vp>4.0;PGp>64;PGm>40;AOA<1.0
主动脉瓣反流(AR) 缩流颈宽度(mm)、反流束宽度 / LVOT 宽度(%)、降主动脉舒张期逆流 <3;<25%;短暂 3–6;25%–64%;中等 >6;≥65%;显著全舒张期
二尖瓣狭窄(MS) 瓣口面积(cm²)、平均压差(mmHg)、压力减半时间(ms) >1.5;<5;>500 1.0–1.5;5–10;200–500 <1.0;>10;<200
二尖瓣反流(MR) 缩流颈宽度(mm)、反流束面积 / 左房面积(%)、有效反流口面积(EROA)、反流容积(RV) <3;<20%;<0.20;<30 3–7;20%–40%;0.20–0.40;30–60 >7;≥40%;>0.40;>60
三尖瓣反流(TR) 缩流颈宽度(mm)、反流束面积 / 右房面积(%)、肺动脉收缩压(PASP) <3;<20%;轻中度升高 3–7;20%–40%;中重度升高 >7;≥40%;重度升高 / 右心扩大
肺动脉瓣狭窄(PS) 峰值流速(m/s)、峰值压差(mmHg) <3.0;<36 3.0–4.0;36–64 >4.0;>64

特殊场景与补充检查

  • 合并病变:狭窄 + 反流需分别定量,TEE 用于评估瓣膜形态、瓣周漏、血栓 / 赘生物及左心耳血栓(房颤患者)。
  • 人工瓣评估:术后建立基准值,随访对比瓣口流速、压差、瓣周漏与心腔大小;机械瓣 / 生物瓣按类型设定随访阈值。
  • 三维超声:用于瓣环测量、反流口形态与面积定量、术前规划与术后评估。

随访与转诊建议(分层管理)

  • 二尖瓣狭窄:重度(无症状)每年 1 次;中度 2–3 年;轻度 3–5 年;出现症状或心功能下降立即复查。
  • 主动脉瓣狭窄:重度每年 1 次;中度 2 年;轻度 3 年;压差快速升高或左室功能恶化缩短间隔。
  • 二尖瓣 / 主动脉瓣反流:重度左室功能正常者半年→稳定后每年;左室扩大或 LVEF 下降每 6 个月;轻中度定期随访。
  • 人工瓣:术后建立基准,每年临床随访,按需超声复查;出现瓣周漏、血栓、感染性心内膜炎或功能减退立即评估。
  • 转诊指征:重度狭窄 / 反流伴症状;复杂瓣叶形态(二叶瓣、连枷瓣);人工瓣功能障碍;需要 TEE / 三维超声精确定量或术前评估。

质量控制与培训

  • 统一报告模板,包含分级、核心参数、心功能指标与随访建议。
  • 定期质控与培训,减少操作者间差异;关键病例集体阅片。
  • 与临床联动,将超声分级纳入诊疗路径,指导干预时机与方案选择。