2021 年意大利医院心脏病专家协会（ANMCO）意见书（J Cardiovasc Med，2021）明确：非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应联合用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估与降脂治疗，non-HDL-C 更全面、无需空腹、在高甘油三酯（TG）/ 糖尿病 / 肥胖 / 极低 LDL-C 人群中预测价值更优，但暂不建议完全取代 LDL-C；同时给出分层靶值与实操路径，便于门诊与慢病管理落地📄。
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non-HDL-C = 总胆固醇（TC）− HDL-C，覆盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白（LDL、VLDL、IDL、残粒等），计算简便、成本低、无需空腹，TG 波动时更稳定。
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LDL-C 是经典首要靶点，证据最充分、临床认知度高；但在高 TG、VLDL 升高或 LDL-C 极低时易低估残余风险。
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筛查与风险分层：常规血脂报告必须包含 non-HDL-C；非空腹也可检测，适合人群筛查与随访；年轻人群筛查可优先用 non-HDL-C 提高依从性与检出率。
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治疗目标设定与达标管理：
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极高危 / 高危：以 LDL-C 为首要靶标，同时将 non-HDL-C 作为次要靶标，双达标更优；LDL-C 已达标但 non-HDL-C 仍高，需强化生活方式干预 + 调整降脂方案（如加用贝特 / 鱼油）。
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高 TG（≥ 200 mg/dl）/ 糖尿病 / 肥胖 / 极低 LDL-C：将 non-HDL-C 作为核心靶标，同时监测 LDL-C。
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随访与调整：每 3–6 个月复查血脂谱，记录 TC、HDL-C、TG、LDL-C、non-HDL-C；达标且稳定后每 6–12 个月复查；不达标则逐步滴定药物或联合治疗。
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高 TG（≥ 200 mg/dl）：优先控制 non-HDL-C，同时降低 TG 至 < 150 mg/dl；必要时他汀联合贝特 / 高纯度鱼油。
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糖尿病 / 肥胖 / 代谢综合征：non-HDL-C 与 LDL-C 双靶标管理，优先选择强效他汀或他汀联合依折麦布 / PCSK9 抑制剂。
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极低 LDL-C（< 40 mg/dl）：重点监测 non-HDL-C 与载脂蛋白 B（apoB），避免残余风险被低估。
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家族性高胆固醇血症（FH）：尽早启动强化降脂，non-HDL-C 与 LDL-C 均需严格达标，必要时联合多种降脂药物。
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与 2019 ESC/EAS 血脂指南、2024 中国高血压防治指南方向一致，均强调 non-HDL-C 的补充价值；ANMCO 更侧重基层实操与分层靶值的落地。
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与国内慢病管理兼容：可直接嵌入高血压 / 糖尿病 / 冠心病的随访档案，同时记录 non-HDL-C 与 LDL-C，便于质控与考核。
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检验科统一报告 non-HDL-C，标注分层靶值；门诊病历模板增加 non-HDL-C 记录项。
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对高 TG、糖尿病、肥胖患者，首诊即计算 non-HDL-C 并作为核心随访指标。
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制定 “双靶标达标” 随访表：记录基线、3 个月、6 个月、12 个月的 non-HDL-C 与 LDL-C，以及药物调整与生活方式干预措施。
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培训医护人员掌握 non-HDL-C 的计算与分层管理，避免仅关注 LDL-C 而遗漏残余风险。