2020 年亚太心脏病学会（APSC）《亚太地区 P2Y12 受体拮抗剂的应用共识建议》聚焦亚洲急性冠脉综合征（ACS）人群的双重抗血小板治疗（DAPT）个体化管理，针对东亚人群 CYP2C19 多态性高发、出血风险相对更高的特点，给出 15 条核心建议，覆盖药物选择、剂量、疗程、转换 / 降级与特殊场景处置，便于基层与专科落地📄。
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STEMI（含 PPCI）：阿司匹林 + 替格瑞洛 / 普拉格雷（PCI 者）；无法 PPCI 或出血高风险用氯吡格雷；尽早负荷，快速达标。
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NSTE-ACS（侵入性策略）：PCI 者优先替格瑞洛 / 普拉格雷；非 PCI 或出血高风险用氯吡格雷；不常规预处理，冠脉解剖明确后再负荷。
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高缺血风险（无禁忌 / 无高出血）：替格瑞洛 / 普拉格雷为一线；≥85 岁或有出血史慎用强效剂，改用氯吡格雷。
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标准疗程：ACS/PCI 后 DAPT 至少 12 个月；高出血风险（HBR）可缩短至 6 个月，甚至 3 个月后转单药（P2Y12 抑制剂更优）；高缺血风险（如多支病变、糖尿病、心衰）可延长至 1 年以上。
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单药过渡：DAPT 3～6 个月后无事件、缺血风险低，可转 P2Y12 抑制剂单药，减少出血。
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降级时机：ACS 事件后≥1 个月，最好 > 3 个月；无持续出血时，替 / 普转氯吡格雷需 600 mg 负荷；出血导致降级则直接 75 mg qd 维持，不加负荷。
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出血管理：轻微出血（牙龈 / 鼻出血）加强监测、调整剂量；严重出血（颅内 / 消化道大出血）立即停用 DAPT，止血后个体化重启（优先 P2Y12 抑制剂单药或短程 DAPT）。
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基因型 / 血小板功能检测：CYP2C19 慢代谢者避免氯吡格雷起始；血小板功能高反应者考虑升级，低反应者评估降级，提升净获益。
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老年（≥75 岁）：阿司匹林 75～100 mg/d；强效剂慎用，优先氯吡格雷或低剂量替格瑞洛；密切监测低血压与出血。
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糖尿病 / CKD：优先替格瑞洛；CKD 4～5 期慎用普拉格雷，替格瑞洛剂量不变，氯吡格雷需评估代谢与出血。
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房颤合并 ACS/PCI：短期三联抗栓（OAC + 阿司匹林 + P2Y12 抑制剂）后转双联（OAC+P2Y12 抑制剂）；优先 NOAC，P2Y12 抑制剂选替格瑞洛 / 氯吡格雷。
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择期非心脏手术：术前停用 DAPT，替格瑞洛停药 3～5 d，氯吡格雷 5～7 d；术后尽早重启，高缺血风险可桥接。
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与中国 ACS / 高血压 / 房颤指南方向一致，更强调亚洲人群的出血风险与 CYP2C19 多态性，适合我国临床实践。
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落地 SOP：① 建立缺血 / 出血风险评分表（如 GRACE、CRUSADE）；② 制定药物转换 / 降级流程图；③ 定期质控剂量与疗程；④ 培训医护识别出血与低血压。