中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识

核心信息与适用范围

• 发布与定位：2021 年发布，用于心衰中心建设、临床质控与绩效评价，推动规范化诊疗落地。
• 适用人群：≥18 岁成人心衰患者；排除心脏移植术后、左心室辅助装置（LVAD）植入术后患者。
• 评估周期：基线采集后 12 个月内，定期复盘与持续改进。

16 项质控指标总览（分类速览）

关键指标解读与落地要点

1. 诊断与评估（基础环节）
   • LVEF 测量：经胸超声心动图（TTE）为一线，明确心衰分型（HFrEF/HFpEF/HFmrEF），指导治疗路径选择。
   • 利钠肽检测：用于诊断、鉴别诊断、危险分层与疗效监测；基线与随访均需检测。
   • 症状 / 活动能力评估：量化记录 NYHA 分级、6MWT 距离、KCCQ 评分等，便于前后对比与调整方案。
   • 症状管理完成：针对呼吸困难、水肿、乏力等，采取药物调整、生活方式干预、转诊等措施并记录。
2. HFrEF 药物治疗（核心干预）
   • ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、MRA 为 HFrEF 三线基石药物，优先滴定至目标剂量；不耐受 ACEI/ARB 者换用 ARNI。
   • SGLT2i：HFrEF 或合并糖尿病的心衰患者，尽早启用，获益明确。
   • 剂量达标率是关键质控点，需记录滴定过程与不耐受原因。
3. 器械治疗（二级预防）
   • ICD：用于猝死风险高危的 HFrEF 患者，降低恶性心律失常所致死亡。
   • CRT：用于合并室内传导延迟的 HFrEF 患者，改善心室同步性与心功能。
   • 均需心脏团队评估，符合指征者及时提出植入建议并记录。
4. 患者管理与随访（长期保障）
   • 患者教育：覆盖饮食、运动、药物依从性、症状识别、紧急就医指征等。
   • 出院随访预约：出院时完成，确保出院后 7~14 天内复诊，建立长期随访档案。
   • 再住院率与死亡率：作为终点指标，反映整体诊疗质量与预后。

实施建议与注意事项

1. 建立标准化流程：制定 LVEF / 利钠肽检测、药物滴定、器械评估、患者教育与随访的 SOP，确保全院 / 中心同质化执行。
2. 心脏团队协作：心衰科、心外科、介入科、影像科共同评估器械治疗指征，提高决策准确性。
3. 数据化管理：建立心衰质控数据库，定期统计指标达标率，针对薄弱环节（如剂量达标率低、随访失联）制定改进措施。
4. 结合最新指南更新：2023 中国老年高血压管理指南、2024 中国高血压防治指南、2024 中国心衰相关共识等，进一步细化了高龄、合并症患者的治疗目标与路径，可作为质控指标的补充与优化依据。

与后续指南的衔接

• 2023 中国老年高血压管理指南、2024 中国高血压防治指南：细化了高龄、衰弱患者的血压目标与药物选择，可用于心衰合并高血压患者的质控指标细化。
• 2024 相关心衰共识：强调早期筛查与一级预防，可将心衰高危人群的筛查纳入质控前置环节，进一步降低发病率。

下一步行动建议

• 如果你是临床科室 / 心衰中心管理者：我可以帮你将 16 项指标转化为一页式质控台账（含定义、分子分母、目标值、数据来源、责任人），便于月度 / 季度统计与上报。