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2021 JCS/JHFS声明：心血管疾病的姑息治疗

作者：中华医学网发布时间：2025-12-12 08:50浏览：次

适用人群与介入时机

指南明确姑息治疗并非仅针对终末期心力衰竭患者，而是贯穿疾病全程。对于确诊后心功能持续下降、常规治疗效果不佳，以及反复因心衰急性发作入院的患者，应尽早启动姑息治疗评估。尤其是出现难治性呼吸困难、持续性胸痛等严重症状，或伴随焦虑、抑郁等心理问题的患者，需优先纳入姑息治疗体系，避免因延误干预导致患者生活质量下降。
多维度症状管理策略
- 躯体症状控制：针对心力衰竭患者常见的呼吸困难，除常规改善心功能的治疗外，强调合理使用吸氧、镇静类药物缓解症状，同时避免过度利尿引发的电解质紊乱等并发症；对于慢性疼痛，推荐根据疼痛程度阶梯用药，兼顾疗效与安全性。此外，对恶心呕吐、失眠等因心衰或治疗引发的继发症状，也制定了对应的对症处理方案，减少患者躯体痛苦。
- 心理与精神支持：考虑到心衰患者易因病情反复产生焦虑、抑郁等负面情绪，指南建议将心理评估纳入常规随访。通过心理干预、心理咨询等方式疏导患者情绪，同时为患者家属提供沟通指导，帮助家属更好地陪伴患者，缓解患者的心理压力。对于有宗教信仰或特殊精神需求的患者，也倡导尊重其需求，辅助维持精神状态稳定。
多学科协作与家属协同管理

指南强调姑息治疗需以多学科团队为核心，团队成员涵盖心内科医生、护士、心理治疗师、营养师等。不同专业人员分工协作，既制定贴合患者病情的治疗与护理方案，又为患者提供饮食、运动等全方位指导。同时，家属作为患者重要的照护者，指南建议向家属普及心衰疾病知识和照护技巧，减轻家属照护负担，还注重疏导家属的心理压力，通过医患家属三方配合，提升姑息治疗效果。
治疗决策与终末期关怀

在治疗决策方面，指南倡导以患者意愿为核心，医生需与患者及家属充分沟通治疗目标。当患者病情进展至终末期，若积极治疗难以逆转病情，应共同决策转向以舒适为核心的姑息治疗，避免无效医疗干预。终末期关怀部分，重点关注患者的尊严维护，确保患者在生命最后阶段减少痛苦，同时为家属提供丧亲支持，帮助家属应对患者离世后的心理冲击。