2021 年 4 月韩国心肌梗死学会（KSMI）发布的《急性心肌梗死的血运重建》专家共识，紧密结合临床实际场景，针对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）两类核心病症，制定了差异化的血运重建策略，同时明确了特殊情况的处理原则，以下是其核心内容梳理：
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STEMI 患者血运重建策略
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梗死相关动脉血运重建：对于发病 12 小时内的 STEMI 患者，优先推荐直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以提升生存率；若患者出现心源性休克或血流动力学不稳定，无论发病时长，均需开展 PCI，若 PCI 不可行则采用冠状动脉旁路移植术（CABG）。对于溶栓治疗失败的患者，需实施补救性 PCI；溶栓成功后 3 - 24 小时内，建议通过冠脉造影指导后续 PCI。而发病超 24 小时、无严重缺血症状且病情稳定的患者，不建议常规进行 PCI。
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非梗死相关动脉血运重建：合并多支病变的 STEMI 患者，需经心脏团队评估制定方案。血流动力学稳定的患者，直接 PCI 成功后，可对严重狭窄的非梗死相关动脉行分期 PCI；若非梗死相关动脉病变复杂，可择期进行 CABG。仅低复杂性多支血管病变的稳定患者，可考虑在直接 PCI 时同步处理非梗死动脉，但心源性休克患者严禁常规同步干预非梗死动脉，避免增加死亡或肾功能衰竭风险。
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NSTEMI 患者血运重建策略
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风险分层指导干预时机：推荐用 GRACE 等评分系统评估风险，GRACE 评分＞140 分的高危患者，或存在致命性解剖病变、持续缺血的患者，需紧急侵入性血运重建。病情稳定的高危患者建议 24 小时内实施侵入性策略，中低危患者可在出院前完成血运重建。
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特殊情况处理：合并心源性休克、难治性心绞痛，或存在电学、血流动力学不稳定的 NSTEMI 患者，必须紧急开展血运重建。若 PCI 失败且患者存在持续性缺血，同时有大量心肌处于缺血风险中，适合 CABG 的患者可进行紧急 CABG 手术。
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特殊并发症与场景的补充建议
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机械并发症处理：当 STEMI 患者出现室间隔破裂、乳头肌断裂引发二尖瓣关闭不全等机械性并发症时，推荐通过 CABG 手术治疗以提高生存率，配合机械循环辅助装置可进一步提升手术存活率。
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血运重建方式备选逻辑：对于 PCI 不可行或不成功，且有大面积心肌面临缺血风险的 AMI 患者，紧急 CABG 可作为有效补救手段；但若是因无复流状态或远端靶病变极差等情况，无明显缺血或大量心肌风险时，不建议紧急开展 CABG。