《老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识（2021 版）》围绕该疾病的定义、筛查评估、综合干预等多方面制定了规范建议，为临床诊疗提供了重要指导，以下是其核心内容解读：
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定义与发病机制
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疾病定义：老年高血压指年龄≥65 岁，未用降压药时非同日 3 次测血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg；单纯收缩期高血压则是收缩压≥140mmHg 且舒张压＜90mmHg。老年认知障碍是由脑结构或功能异常导致的综合征，需排除重度抑郁、精神疾病、谵妄等因素，且认知下降持续 3 个月以上。
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发病机制：长期高血压会损伤血管内皮，降低脑血流灌注，还会促进 β 淀粉样蛋白沉积，损害其清除能力，同时加速大脑皮层、海马结构萎缩和脑白质变性，这些均会诱发或加重认知障碍。此外，中年高血压也是晚年认知功能下降和痴呆的重要危险因素。
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筛查与评估
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筛查建议：对老年高血压患者，尤其是高龄、有记忆障碍主诉者，需积极开展认知功能及衰弱综合评估。非神经内科医护人员可采用 AD8 自评量表、Mini⁃cog 量表快速筛查，筛查异常者需转诊至神经内科进一步诊断。同时，除诊室血压监测外，还可通过 24 小时动态血压和家庭血压测量，关注体位性低血压及血压变异对认知的影响。
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评估内容：一方面通过 MMSE 量表筛查痴呆、MoCA 量表筛查轻度认知障碍，结合老年抑郁量表等评估远期风险；另一方面借助血常规、血糖、叶酸、维生素 B12 等实验室检查，以及核磁共振等脑结构影像学检查，明确认知障碍的病因，比如排查脑梗死、脑萎缩等问题。
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血压控制与药物治疗
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分层血压控制目标：年龄≥65 岁者，血压≥140/90mmHg 时启动药物治疗，目标降至＜140/90mmHg，耐受良好可进一步降低；年龄≥80 岁者，血压≥150/90mmHg 时启动治疗，初始目标＜150/90mmHg，耐受后可降至＜140/90mmHg；严重认知减退、独居或衰弱的多病共存患者，初步目标设为＜150/90mmHg，用药后需密切观察并灵活调整。
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降压药物选择：利尿剂、β 受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB 这五大类药物均可使用，它们既能降压，部分还具有一定神经保护作用。
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认知障碍针对性药物：血管性认知障碍患者可选用多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂，也可搭配丁苯酞、奥拉西坦等协同药物；轻中度阿尔茨海默病可用胆碱酯酶抑制剂，中重度可选用美金刚，或与胆碱酯酶抑制剂联合使用。需注意，有心脏传导疾病的患者慎用胆碱酯酶抑制剂，尼莫地平常与其他降压药联用时需警惕血压过度下降。
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综合干预措施
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管控合并危险因素：积极控制血糖、血脂等，因为这些因素也是认知障碍的危险因素，降糖、调脂治疗有助于改善认知功能，降低认知障碍进展风险。
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非药物干预：推行合理膳食、适度体育锻炼，同时开展认知训练，多方面结合延缓认知功能衰退。此外，还需加强多重用药管理，避免药物相互作用带来的不良影响。