2021 年发表于《临床心血管病杂志》的《伊伐布雷定临床与药学实践专家共识》，为该药的合理应用和用药监护提供了全面指导，以下是其核心内容的详细梳理：
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药物核心基础信息
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作用机制与特性：伊伐布雷定通过与窦房结细胞内侧 HCN 通道结合，抑制 Iｆ电流，延长动作电位 4 期自动除极，进而降低心率。它具有三大特性，一是频率依赖性，基础心率越高，降心率效果越显著；二是剂量依赖性，口服 0.5 - 24mg/d 时，心率下降幅度与血浆浓度呈线性关系；三是高度选择性，低、中剂量下对其他离子通道无影响，高剂量则会丧失选择性。
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禁忌人群：涵盖对药物成分或辅料过敏者；孕妇、哺乳期妇女及未做好避孕的育龄妇女；心源性休克、急性心肌梗死（血流动力学不稳定期）等心血管危重症患者；重度低血压、重度肝功能不全患者等。同时禁止与强效和中效 CYP3A4 抑制剂联用。
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临床应用推荐
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慢性心力衰竭：这是其国内获批的核心适应证，适用于窦性心律且心率≥75 次 / 分钟、NYHAⅡ - Ⅳ 级伴心脏收缩功能障碍的患者。可与 β - 受体阻滞剂联合用药，也可用于禁忌或不耐受 β - 受体阻滞剂的患者。
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急性冠脉综合征：对于窦性心律且心率≥70 次 /min 的患者，若存在 β 受体阻滞剂禁忌或不耐受，推荐用其控制心率；若 β 受体阻滞剂已达靶剂量但心率仍≥70 次 /min，可联合使用；介入治疗后血流动力学稳定的患者，术后 12h 可联合用药，禁忌或不耐受 β 受体阻滞剂时可单独使用。
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慢性稳定型心绞痛：虽国内说明书未将其列为适应证，但该共识结合循证证据，支持其用于相关患者，尤其适合不能耐受 β 受体阻滞剂的人群。
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药学实践要点
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用法用量：口服为主，推荐起始剂量 5mg 每日两次，早晚进餐时服用，因食物可增加药物血浆暴露 20%-30%。≥65 岁或≥75 岁高龄患者起始剂量宜为 2.5mg 每日两次。后续根据静息心率调整剂量，心率持续＞60 次 / 分可增至 7.5mg 每日两次，＜50 次 / 分或出现心动过缓症状则降至 2.5mg 每日两次。漏服无需补服，过量服药出现严重心动过缓等症状需立即停药就医。
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特殊人群用药：老年患者需低起始剂量；肾功能不全患者中，肌酐清除率＞15ml/min 无需调量，＜15ml/min 需谨慎；轻度肝损害无需调量，中度肝损害需谨慎，重度肝损害禁用。
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药物相互作用：伊伐布雷定经 CYP3A4 代谢，联用强效 CYP3A4 抑制剂会升高其血药浓度，严禁联用；联用 CYP3A4 诱导剂会降低其浓度，需调整剂量。与维拉帕米等减慢心率的钙拮抗剂禁止联用，与硝酸酯类药物联用时无明显安全性问题。
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不良反应应对：常见光幻视和心动过缓，多为剂量依赖性。光幻视多在治疗初期出现，大多可自行缓解，若影响日常生活需就医评估；心动过缓易在用药初期 2 - 3 个月出现，若静息心率持续＜50 次 / 分钟，需下调剂量，症状持续则停药，严重时可通过静脉注射阿托品等对症治疗。