2021 年亚太心脏病学会（APSC）发布的该共识，聚焦亚洲房颤患者的病症特点，围绕直接口服抗凝药（DOAC）应用的多个核心临床场景提出 17 条实用建议，为临床用药提供全面指引，核心内容可梳理如下：
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明确用药适应证与优先级
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符合用药指征的房颤患者，优先用 DOAC 而非华法林，且 DOAC 适用于无中 - 重度二尖瓣狭窄或机械瓣的瓣膜病患者。
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采用 CHA2DS2 - VASc 评分评估卒中风险，亚洲患者中男性评分≥1 分、女性≥2 分便推荐用 DOAC；即便肥厚型心肌病患者该评分为 0 分，也需抗凝治疗。同时老年房颤患者预防卒中，同样推荐 DOAC 优于华法林，且不建议用阿司匹林等抗血小板药物预防房颤相关卒中。
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细化不同肾功能的剂量方案
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需采用临床试验验证或各国指南推荐的剂量，避免不当减量，且要警惕 DOAC 与丹参、银杏等调节 CYP3A4 和 P - 糖蛋白活性的中药相互作用，以防出血风险升高。
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重度肾功能不全（肌酐清除率 15 - 29ml/min）患者，利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班经剂量调整后可用；终末期肾病或透析患者，可使用利伐沙班和阿哌沙班。肌酐清除率 30 - 50ml/min 时，达比加群建议用量为 110mg 每日两次。
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规范合并症的抗栓治疗策略
房颤患者接受经皮冠脉介入治疗（PCI）后，三联抗栓治疗（DOAC + 阿司匹林 + P2Y12 受体拮抗剂）最长用 1 个月，之后换用双联抗栓治疗（DOAC + P2Y12 受体拮抗剂）至 12 个月，后续可单用 DOAC。若患者出血风险高可缩短三联治疗时程，若动脉粥样硬化栓塞风险高且出血风险低，可适当延长。未接受 PCI 的急性冠脉综合征合并房颤患者，早期用 DOAC + P2Y12 受体拮抗剂的双联抗栓方案合理。
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明确抗凝药物转换流程
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华法林转 DOAC：INR＜2 可当天启动 DOAC；INR 在 2 - 3 则次日启动；INR＞3 需医生评估后，间隔一段时间复查 INR 再确定启动时间。
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DOAC 转华法林：需同时启用两种药物，待 INR＞2（目标值 2 - 3）时停用 DOAC，且停药后 1 - 2 天需复查 INR。
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优化围手术期用药管理
外科手术时尽量避免不必要或长时间中断 DOAC 治疗。低出血风险手术或仅需术前停用 1 次 DOAC；肾功能不全者做中高危出血风险手术时，达比加群需比 FXa 抑制剂更早停药。另外，不推荐胃肠外抗凝与 DOAC 重叠使用。
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制定分级出血处理方案
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轻度出血：延迟或停用下一次 DOAC，并排查治疗潜在病因。
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非致命性大出血：除停用药物、排查病因外，还需开展机械压迫、输血等支持治疗，条件允许时可使用直接逆转剂。
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致命性大出血：在上述支持治疗基础上，必须使用直接逆转剂，若无法获取，可考虑凝血酶原复合物等。同时因直接逆转剂未广泛普及，机构需制定适配本地的出血管理策略。
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规范出血后的后续用药安排
大出血纠正病因后可重启 DOAC。若未找到出血原因，需经多学科会诊，综合评估血栓栓塞与再出血风险，制定个体化抗凝方案；若会诊后决定不恢复抗凝，需评估不抗凝与左心耳封堵两种方案的适用性。