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冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版)

作者:中华医学网发布时间:2025-12-12 08:28浏览:

《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021 版)》是在 2014 版基础上,结合近年临床研究与技术进展更新而来,重点规范了该病变的影像学诊断标准与介入治疗策略,为临床诊疗提供了全面指引,以下是核心内容梳理:
  1. 影像学诊断
     
    该共识明确了多种诊断手段的应用场景与评估标准,涵盖无创到有创检查,可全面判断钙化病变的位置、程度等信息,具体如下:
    诊断方式 核心特点与评估标准
    冠状动脉 CT 血管造影 最主要无创检查手段,CT 值>130HU 的病变为钙化病变;用 Agatston 积分评估严重程度,能提前预判钙化范围,适合高发人群术前预评估
    冠状动脉造影 临床常用诊断工具,将钙化分为无钙化、轻度、中度、重度四级,轻度仅心脏搏动时见淡影,重度则搏动与静息状态均见清晰高密度影
    血管内超声(IVUS) 钙化表现为明亮白色影像且后方伴黑色声影,按钙化范围分 Ⅰ - Ⅳ 级,同时可精准测量病变长度,助力制定预处理策略
    光学相干断层成像(OCT) 钙化呈边缘锐利的低信号区域,分环形、点状、深层、浅表四种类型;通过钙化积分预测支架膨胀率,积分 4 分时(最大钙化角度>180° 等)需提前预处理
  2. 介入治疗策略
     
    共识针对不同严重程度的钙化病变,明确了从常规球囊扩张到新型碎石技术的阶梯式治疗方案,同时规范了各类技术的适应证与禁忌证:
    治疗方式 适用情况与关键要点
    常规球囊扩张 半顺应性球囊用于轻度表浅钙化;低顺应性球囊、切割球囊、棘突球囊适用于轻中度钙化,也可用于旋磨术后进一步预处理
    冠状动脉斑块旋磨术 核心用于内膜严重钙化、球囊无法通过或扩张的病变。采用小旋磨头策略可降低并发症风险;禁忌证包括旋磨导丝无法通过、富含血栓的病变等,特定复杂病变需经验丰富术者操作
    准分子激光冠状动脉斑块消蚀术(ELCA) 以冷激光消蚀斑块,对严重钙化疗效有限,主要适用于轻中度钙化,作为旋磨术的补充方案
    冠状动脉轨道旋磨术 适配严重原发钙化病变,也可尝试用于多支病变、无保护左主干病变等,禁忌证与传统旋磨术类似,如桥血管病变、血栓性病变等
    冠状动脉血管内碎石术(IVL) 通过脉冲式机械能破坏深浅层钙化,适合钙化病变预处理,还可用于急性冠脉综合征、无保护左主干等复杂场景,安全性较高
  3. 特殊场景处理与核心原则
    • 旁路移植术指征:当钙化病变合并严重成角(>90°)、弥漫性病变(长度>25mm)、导丝无法通过的慢性闭塞病变等情况,常规介入治疗难度大时,可考虑冠状动脉旁路移植术。
    • 核心操作原则:中重度钙化病变术中建议常规用 IVUS 或 OCT 评估;球囊扩张压力达 16atm 仍未充分扩张时,禁止强行操作,需进一步评估或行旋磨术;旋磨术后可通过 OCT 检查验证治疗效果,保障支架顺利置入与膨胀。