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2021 ESH意见书：高血压和射血分数保留的心力衰竭

作者：中华医学网发布时间：2025-12-12 08:27浏览：次

2021 年 5 月欧洲高血压学会（ESH）发布的《高血压和射血分数保留的心力衰竭》意见书，聚焦两者合并症的病理机制、血压控制目标及药物治疗等核心内容，给出了全面的临床管理方案，以下是其核心要点梳理：

明确病理机制与影响因素
- 核心病理机制：高血压会激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统和交感神经系统，促使心肌细胞肥大、心室肥厚，进而引发左心室舒张功能障碍，而这正是射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的主要诊断特征，50%-75% 的 HFpEF 患者存在左心室肥厚。并且左心房压力升高还会诱发肺动脉高压，累及右心室功能。
- 关键影响因素：该病多见于 65 岁以上女性，年龄增长会加重病情。同时慢性肾脏病、房颤、冠心病等合并症，以及肥胖、久坐等不良生活方式，都会加速病情进展，其中慢性肾脏病还和患者死亡率密切相关。

制定分年龄层的血压控制目标

意见书针对不同年龄段患者制定了差异化且精准的血压目标，同时强调需规避血压过低的风险，具体如下：

年龄段	收缩压目标	舒张压目标	补充建议
＜65 岁	120 - 129mmHg	70 - 79mmHg	要警惕血压降至 120/70mmHg 以下带来的低血压风险
≥65 岁	130 - 139mmHg	70 - 79mmHg	需结合患者的耐受性、身体虚弱程度和合并症做个体化调整
＞80 岁	初始降压阈值为＞140mmHg，耐受良好者可降至 130/80mmHg 以下	＜90mmHg，耐受良好者可进一步优化	以 140/90mmHg 作为首要控制目标，重点考虑高龄患者的身体耐受情况

规范多类药物的临床应用

意见书推荐 7 类核心药物用于该病症治疗，并明确了各类药物的定位和使用要点，具体如下：

药物类别	核心作用	适用与使用要点
RAAS 抑制剂（ACEI/ARB）	降压的同时改善左心室肥厚和舒张功能，还能减少蛋白尿	作为治疗基石，无禁忌证的患者均推荐使用
利尿剂	缓解液体潴留和淤血症状，降低心衰发作风险	优先选用噻嗪型或噻嗪样利尿剂；肾小球滤过率较低时选用袢利尿剂，需避免用药过量
盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯）	降低收缩压，改善心室舒张功能	尽早使用可减少心衰住院率，用药期间要密切监测血钾和肾功能
钙通道阻滞剂	有效降压，非二氢吡啶类还可改善心室舒张功能	适合年轻患者或无充血症状者；非二氢吡啶类需定期监测左心室功能
β 受体阻滞剂	辅助降压，控制心率	适合合并心绞痛、心肌梗死后等情况的患者，可与其他核心药物联用
ARNI（如沙库巴曲 / 缬沙坦）	强效降压，减少心衰住院率	可替代传统 RAAS 抑制剂，适合女性、左心室射血分数处于 HFpEF 谱较低端的患者
SGLT2 抑制剂	兼具利钠、降压作用	适合合并糖尿病的患者，也是唯一证实对 HFpEF 整体人群均能改善临床预后的基础药物

强调综合与个体化管理原则
- 重视表型个体化治疗：HFpEF 异质性强，针对高血压相关表型患者，除控压外，可搭配 ARNI、ARB 等药物减少心肌损伤；多表型叠加患者需注重药物联用安全性。
- 聚焦左心室肥厚逆转：各类降压药大多能减轻左心室肥厚，而这一改善与心脏功能提升、新发心衰风险降低相关，临床可通过降低心脏后负荷等策略减少患者左心室质量。
- 兼顾特殊人群与合并症：对老年体弱患者，优先通过药物调整降低住院风险，同时配合生活方式干预；对于合并慢性肾脏病、慢阻肺等病症的患者，需同步规范治疗合并症。