该共识于 2021 年发表在《中华实用诊断与治疗杂志》上,聚焦心脑血管病的四大核心危险因素,给出了具体的评估、检测和干预方案,旨在指导基层医务人员开展相关工作,进而预防心脑血管病的发生与发展,以下是其核心内容总结:
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危险因素的评估
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吸烟:评估不仅涵盖主动吸烟情况,还包括二手烟、电子烟暴露情况,同时统计吸烟年限、每日吸烟量等,以此判断吸烟对个体心脑血管的危害程度。我国有 3.16 亿吸烟者,男性吸烟率高达 52.1%,且吸烟与心脑血管病风险呈剂量依赖关系。
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高血压:采用我国标准,以诊室血压≥140/90mmHg 作为高血压诊断标准,同时关注 130 - 139/80 - 89mmHg 的正常高值人群。这类中青年人群 15 年内 2/3 可能发展为高血压,其心血管病发病风险是血压<130/80mmHg 人群的 3.01 倍,需重点评估其进展风险。
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血脂异常:以总胆固醇≥6.22mmol/L、甘油三酯≥2.26mmol/L 等为异常标准,核心评估低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)水平,因其与心血管病风险呈正相关,是评估的关键指标。目前我国≥18 岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率极低,分别仅为 31%、19.5% 和 8.9%。
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高血糖:评估空腹血糖、餐后 2 小时血糖及糖化血红蛋白,空腹血糖<5.6mmol/L 为理想状态。我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率达 10.4%,但知晓率、治疗率和控制率均不高,且糖尿病会显著增加缺血性心脏病和脑卒中风险。
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相关检测规范
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基础筛查:针对普通人群,定期开展血压测量、空腹血脂全套检测、空腹血糖和糖化血红蛋白检测,同时通过问卷等形式记录吸烟及二手烟暴露史,作为初步筛查手段。
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针对性复检:对血压处于正常高值者,增加家庭自测血压、动态血压监测,排除白大衣高血压;血脂异常者需复查血脂,结合肝功能等判断是否适合药物治疗;血糖异常者进一步做糖耐量试验,明确是否为糖尿病或糖耐量异常。
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辅助检测:对高危人群,可增加动脉粥样硬化相关检测,如颈动脉超声查看内膜厚度及斑块,以此判断危险因素对血管的损伤程度。
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分层干预措施
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生活方式干预:这是基础干预手段,适用于所有人群。控烟方面,全面倡导戒烟,同时避免二手烟、电子烟暴露;饮食上减少高盐、高脂、高糖摄入,增加蔬菜、全谷物摄入;运动上建议成年人每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动;此外还需控制体重,避免超重和肥胖。
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药物干预:高血压患者优先通过生活方式干预,无效时选用降压药,控制目标个体化;血脂异常以降低 LDL - C 为首要目标,高危人群可使用他汀类药物;高血糖人群先生活方式干预,糖耐量异常者若干预无效可用药,糖尿病患者需依据个体情况选用降糖药,同时避免低血糖。
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高危人群强化干预:对于同时合并多种危险因素的高危人群,如糖尿病合并高血压者,需更早启动药物治疗,且严格控制各项指标。同时定期监测血管状况,一旦发现动脉粥样硬化斑块等问题,及时调整干预方案,避免病情进展。