《2020 APSC 高危慢性冠状动脉综合征抗栓治疗共识建议》是亚太心脏病学会针对亚太地区患者特征制定的专业指导文件，其核心在于创新风险评估方式，并据此给出个体化抗栓治疗方案，以下是详细解读：
-
创新风险评估体系
-
血栓风险（缺血风险）：CVD 算法：共识提出冠状动脉 - 血管 - 疾病（CVD）评估法判定高血栓风险。只要患者存在既往冠状动脉事件、高危冠状动脉解剖、确诊的外周动脉疾病、脑血管疾病等任一因素，就提示血栓形成风险高，若多种因素并存，风险会进一步升高。比如有心肌梗死病史，或是接受左主干 PCI 治疗的患者，都属于高血栓风险人群。
-
出血风险：ABO 算法：采用年龄 - 出血 - 器官功能障碍（ABO）算法评估出血风险。需注意单纯高龄（如＞75 岁虚弱老人或＞85 岁超高龄老人）不能直接判定为高出血风险，必须同时伴随其他危险因素才算。像 80 岁且伴有肾功能不全的患者，就需归为高出血风险群体，这类群体抗栓治疗时要格外警惕出血并发症。
-
个体化抗栓治疗方案
-
单药抗血小板治疗（SAPT）：此方案适用于缺血风险低或出血风险高的亚太地区慢性冠脉综合征患者。共识推荐阿司匹林作为长期抗栓治疗的首选药物，若患者无法耐受阿司匹林，比如服用后出现严重胃肠道不适，可选用氯吡格雷替代。
-
双联抗血小板治疗（DAPT）：对于无高出血风险特征的患者，以及接受具有复杂支架特征的 PCI 治疗的患者，共识建议延长双联抗血小板治疗时间。常用组合如阿司匹林联合氯吡格雷、阿司匹林联合替格瑞洛等，以此进一步降低支架内血栓等不良事件的发生风险。
-
双通路抑制治疗（DPI）：针对高血栓形成风险且无高出血风险的患者，尤其是存在残余多血管冠脉疾病、多血管床疾病、既往卒中或既往心梗的患者，推荐采用阿司匹林联合利伐沙班的双通路抑制治疗，通过抗血小板与抗凝药物的协同作用，更强效地预防血栓事件。
-
补充治疗相关建议
该共识还强调，抗栓治疗并非慢性冠脉综合征管理的唯一环节，临床中还需搭配生活方式改善，像戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动等，同时做好血糖、血压、血脂等危险因素的管理，这样才能全方位降低患者心血管不良事件的发生风险。