该更新是中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）在 2018 版推荐路径基础上，结合 CTO - PCI 新技术理念与临床证据优化而来，共包含 5 项核心要点，为临床规范化开展手术提供了更贴合实际的指导，以下是详细介绍：
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新增血管结构理念相关技术
该理念用 “斑块内”“内膜下” 再通概念取代传统 “真腔”“假腔”，认为外膜内空间属于血管结构的一部分。当闭塞病变近段解剖结构不明，IVUS 指导无效时，可采用强力曲节导引钢丝技术、穿刺 - 曲节导引钢丝技术等多种技术让导引钢丝进入 CTO 体部。后续可结合闭塞远段解剖特征与侧支循环情况，选用正向内膜下重回真腔等技术，部分患者也可直接开展逆向介入治疗。同时需注意，应用这些技术前要评估是否累及大分支血管，避免增加不良心脏事件风险。
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纳入主动迎接技术（AGT）
这是葛均波院士提出的高效正逆向连接技术。当逆向导引钢丝送入正向指引导管遇阻时，采用延伸导管或子母导管正向迎接逆向导引钢丝，既能提升手术效率和成功率，还能减少近段血管损伤。该技术可与 reverse - CART、逆向导引钢丝通过技术等逆向介入治疗技术配合使用，操作时要尽量让延伸导管头端靠近逆向导引钢丝头端，且沿相关导管推送，必要时借助球囊导管锚定避免血管壁损伤。
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细化微导管无法通过侧支血管的解决方案
遇到该问题时，可按 “三更换，一联合” 的思路解决。先尝试更换不同类型微导管、更换侧支血管、更换治疗策略，也可联合使用增强指引导管支撑力的器械，或用小球囊低压力扩张间隔支侧支血管。若上述方法无效，还能尝试导引钢丝对吻技术等，这些方案可使微导管通过侧支血管的成功率超 95%。
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新增投资技术
当导引钢丝难以进入远段血管真腔，或长段内膜下贯通可能引发大分支血管闭塞时，可采用该技术。其核心是通过球囊扩张闭塞段实施内膜下斑块修饰，改变闭塞段解剖结构，之后间隔 6 - 8 周择期再次介入治疗。该技术能提升二次手术成功率，减少支架植入数量，降低围术期心肌梗死等不良事件发生概率。
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明确手术终止条件
当手术无明显进展且出现以下情况时，需考虑终止手术：一是手术时间超 3 小时；二是对比剂用量超过 4 倍估算的肾小球滤过率；三是放射剂量过高，以此避免因手术时间过长、对比剂和放射剂量超标等因素增加并发症风险。