《高血压患者中原发性醛固酮增多症（PA）检出、诊断和治疗的指导意见》（国内权威版本多由中华医学会内分泌学分会、心血管病学分会等联合制定），核心是规范 PA 的筛查、确诊及分层治疗，提高高血压人群中 PA 的识别率，减少靶器官损害，以下是核心内容梳理：
PA 是继发性高血压的常见病因（占高血压人群 5%~10%），因醛固酮过量分泌导致水钠潴留、钾排泄增加，长期可引发心肌肥厚、肾功能损伤等，需重点筛查以下人群：
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持续性高血压（收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg）、难治性高血压（联用 3 种降压药仍控制不佳，或联用 4 种及以上降压药才能控制）；
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高血压合并自发性或利尿剂诱发的低钾血症；
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高血压合并肾上腺偶发瘤；
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高血压合并睡眠呼吸暂停综合征、早发高血压家族史（<40 岁）或脑血管意外家族史（<40 岁）；
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PA 患者一级亲属的高血压患者。
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检测要求：
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停用影响结果的药物：醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、利尿剂等需停用 4~6 周，若无法停药（如难治性高血压），可换用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米）或 α 受体阻滞剂（多沙唑嗪），稳定 2 周后检测；
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清晨空腹卧位采血，避免低钾血症（血钾 < 3.5mmol/L 时需补钾至正常）；
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阳性标准：ARR（ng/dL）/[肾素活性（ng/(mL・h)）]≥30，且血浆醛固酮（PAC）≥15ng/dL（约 416pmol/L），需进一步确诊。
推荐以下 1 种试验即可确诊（需满足 “试验后 PAC 未被抑制”）：
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盐水负荷试验：输注生理盐水（500mL/h，共 4h）后，PAC≥10ng/dL（277pmol/L）为阳性；
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氟氢可的松抑制试验：口服氟氢可的松（0.1mg/6h，共 4d）+ 高盐饮食，最后 1 天 PAC≥6ng/dL（166pmol/L）且尿钠≥200mmol/d 为阳性；
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卡托普利试验：口服卡托普利 25mg，1h 后 ARR 仍≥30 且 PAC 未下降≥30% 为阳性。
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肾上腺计算机断层扫描（CT）：首选影像学检查，评估肾上腺形态（增生 / 腺瘤），但需注意：CT 无法区分 “有功能的微腺瘤” 与 “无功能的偶发瘤”，需结合功能试验；
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肾上腺静脉采血（AVS）：金标准，用于 CT 提示单侧腺瘤 / 双侧增生、或确诊 PA 但 CT 正常者，判断醛固酮分泌是否单侧优势（患侧 / 健侧醛固酮比值≥4）；
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基因检测：年轻患者（<20 岁）或家族性 PA，需检测 CYP11B2、KCNJ5 等基因突变（如家族性醛固酮增多症 Ⅰ 型 /Ⅱ 型）。
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术式：腹腔镜肾上腺切除术（首选，微创、恢复快），对于微小腺瘤（<1cm）可选择肾上腺部分切除术；
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术前准备：螺内酯（100~400mg/d）纠正低钾血症、控制血压，补钾至血钾正常，待血压稳定（通常 1~2 周）后手术；
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术后管理：术后 1~2 周 PAC 恢复正常，多数患者血压可恢复或显著改善，需监测血钾（避免高钾血症），逐步停用降压药。
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醛固酮受体拮抗剂（一线）：
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螺内酯：起始 25~50mg/d，逐渐加量至 100~200mg/d，监测血钾（避免高钾）、肾功能，男性需注意乳房发育等不良反应；
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依普利酮：选择性醛固酮受体拮抗剂，起始 50mg/d，可加量至 100mg/d，不良反应（如乳房发育）发生率低，适用于螺内酯不耐受者；
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其他降压药：联用钙通道阻滞剂（氨氯地平）、ACEI/ARB（需谨慎，避免高钾），辅助控制血压；
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特殊人群：
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低钾血症：补钾（氯化钾）至血钾 3.5~4.5mmol/L，避免与螺内酯联用过量导致高钾；
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肾功能不全（eGFR<60mL/(min・1.73m²)）：减少螺内酯剂量，密切监测血钾和血肌酐。
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表现：严重高血压（>200/120mmHg）、严重低钾血症（<2.5mmol/L）、代谢性碱中毒，伴心律失常、肾功能衰竭等；
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急救措施：静脉补钾（10~20mmol/h，监测血钾）、静脉用螺内酯（100~200mg/d）、联用短效降压药（硝普钠）控制血压，纠正酸碱失衡，待病情稳定后完善病因治疗。
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术后随访：术后 1、3、6、12 个月复查 ARR、血钾、肾功能，每年复查肾上腺 CT（评估复发）；血压未完全恢复者，继续联用降压药；
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药物治疗随访：每 3~6 个月监测血钾、肾功能、ARR，根据血压调整药物剂量；长期用药者需筛查骨质疏松（醛固酮过量加速钙流失）；
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靶器官保护：无论手术或药物治疗，需控制血压 < 130/80mmHg，定期评估心脏超声（心肌肥厚）、尿微量白蛋白（肾功能）。
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避免漏诊：难治性高血压患者即使无低钾血症，也需筛查 ARR（约 20% PA 患者血钾正常）；
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鉴别诊断：排除继发性醛固酮增多症（如肾动脉狭窄、心力衰竭），此类患者肾素活性显著升高，可与 PA 区分；
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儿童 / 青少年 PA：多为遗传性（如 KCNJ5 突变），优先基因检测，双侧增生者以药物治疗为主。