住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识

一、VTE 风险评估与筛查

1. 评估时机与工具
   • 所有住院患者需在入院 24 小时内完成 VTE 风险评估，手术患者还需在术前、术后再次评估；出院前需复评，动态判断风险变化。
   • 推荐使用 Caprini 评分量表（适用于外科患者）、Padua 评分量表（适用于内科患者），结合患者年龄、基础疾病（如心衰、恶性肿瘤）、手术类型、卧床时间等维度量化风险，分为低、中、高危。
2. 出血风险分层
   • 同步评估患者出血风险，重点关注凝血功能障碍、活动性出血、近期手术史、抗凝药物使用史等，避免预防措施引发出血并发症。
   • 高出血风险患者需优先选择机械预防，暂缓或谨慎使用药物预防。

二、分级预防措施

（一）基础预防（适用于所有住院患者）

• 体位与活动管理：鼓励患者早期下床活动，卧床患者需定时翻身（每 2 小时 1 次），抬高患肢（高于心脏水平），避免膝下垫枕、过度屈髋；指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，每天 3-4 次，每次 10-15 分钟。
• 饮食与生活干预：指导患者多饮水（每日 1500-2000ml），避免脱水；减少高脂、高糖饮食，戒烟限酒，控制体重。
• 静脉护理：优先选择上肢静脉穿刺，避免下肢静脉反复穿刺；减少中心静脉导管留置时间，避免导管相关血栓形成。

（二）机械预防（适用于中高危或高出血风险患者）

• 梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号（根据腿围），压力级别推荐二级（20-30mmHg），每天穿戴时间≥18 小时，注意观察皮肤颜色、温度及感觉，避免压迫损伤。
• 间歇充气加压装置（IPC）：术后或卧床患者每天使用 2-3 次，每次 30-60 分钟，压力设置为 40-50mmHg（下肢），需在患者清醒、配合时使用，避免皮肤破损部位受压。
• 足底静脉泵（VFP）：适用于无法耐受 GCS 或 IPC 的患者，每次 15-20 分钟，每天 2-3 次，促进足底静脉回流。

（三）药物预防（适用于中高危且出血风险低的患者）

• 常用药物与方案：
  • 普通肝素：皮下注射，根据体重调整剂量（5000U/8-12 小时），需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。
  • 低分子肝素：如依诺肝素（4000U / 天）、达肝素（5000U / 天），皮下注射，无需常规监测凝血功能，肾功能不全者需减量。
  • 新型口服抗凝药：如利伐沙班（10mg / 天）、阿哌沙班（2.5mg / 次，每天 2 次），适用于非重症患者，需排除药物过敏及严重肾功能不全。
• 用药注意事项：严格遵医嘱按时给药，避免漏服或过量；注射部位选择腹部皮下（脐周 2cm 外），轮换注射点，避免硬结；观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血表现。

三、特殊人群管理

1. 手术患者：骨科大手术（髋、膝关节置换）、腹部大手术患者需在术前 12 小时（或术后 12-24 小时，无出血时）启动药物预防，持续至术后 10-35 天；妇科、泌尿外科手术患者预防时长为 7-14 天。
2. 肿瘤患者：活动性恶性肿瘤伴卧床或化疗患者，需延长药物预防时长，必要时出院后继续抗凝治疗（遵医嘱）。
3. 孕产妇：孕期可使用低分子肝素（避免华法林），产后根据出血情况启动预防，哺乳期可继续使用低分子肝素（不影响哺乳）。
4. 儿童患者：根据体重调整药物剂量，机械预防优先选择小号 GCS 或 IPC，需在家长监护下使用。

四、并发症监测与护理

1. VTE 预警观察：密切关注患者有无单侧下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，或胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞（PE）表现，一旦出现立即通知医生，完善下肢静脉超声、肺动脉 CTA 等检查。
2. 出血并发症管理：发现出血症状（如皮下血肿、呕血、黑便），立即停用抗凝药物，监测血常规、凝血功能，遵医嘱使用止血药物（如鱼精蛋白拮抗肝素）。
3. 机械预防相关不良反应：观察皮肤有无红肿、破损、过敏，若出现皮疹或疼痛需及时更换器械或停用；警惕 IPC 使用时的肢体疼痛，避免压力过高导致组织损伤。

五、健康教育与质量控制

1. 患者教育：入院时告知 VTE 预防的重要性，讲解活动、饮食、用药的注意事项；发放健康手册，指导患者及家属识别 VTE 症状，强调及时报告的必要性。
2. 质量管控：医疗机构需建立 VTE 预防护理质控小组，定期核查风险评估率、预防措施落实率；开展医护人员培训，规范预防操作流程；通过信息化系统追踪患者 VTE 发生情况，持续改进护理方案。