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射血分数保留的心力衰竭伴高血压患者管理中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-12 08:00浏览：次

流行病学与发病机制
1. 流行病学：我国心力衰竭患者中高血压患病率达 54.6%，42.0% 的心力衰竭患者为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。Framingham 研究显示，血压＞160/100mmHg 人群心力衰竭发病率是血压＜140/90mmHg 人群的 2 倍，且约 91% 的心力衰竭患者发病前患有高血压。同时 HFpEF 患者中高血压患病率高于射血分数减低的心力衰竭患者。
2. 发病机制：血压升高使心室后负荷增加，引发左心室向心性肥厚，心室顺应性下降，进而导致舒张功能障碍；高血压还会激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统和交感神经系统，前者促进心肌纤维化，后者诱导心肌细胞凋亡，最终均会推动心室重构与功能障碍，促使 HFpEF 发生发展。
诊断标准
1. 高血压诊断评估：参照相关规范，通过采集病史、体格检查，结合血生化、动态血压监测、颈动脉超声等检查，完成高血压的病因鉴别、危险因素及靶器官损害评估。
2. HFpEF 诊断：患者需具备心力衰竭的症状和体征；左心室射血分数≥50%；脑利尿钠肽＞35ng/L 或氨基末端脑利尿钠肽前体＞125ng/L；同时存在左心室肥厚、左心房扩大等结构性心脏病及舒张功能不全的表现。此外，还可借助 H2FPEF 评分标准辅助诊断并排除非心源性呼吸困难。
核心治疗措施
1. 血压控制目标：一般高血压患者降压目标为＜140/90mmHg，理想目标为＜130/80mmHg，且血压不宜低于 120/70mmHg。
2. 药物治疗
  - 利尿剂：有容量负荷过重表现时，首选襻利尿剂如呋噻米等改善充血症状；常规利尿剂效果不佳或伴低钠血症、肾功能损害倾向者，推荐托伐普坦。
  - ARNI/ACEI/ARB：推荐 ARNI 如沙库巴曲缬沙坦，降低心血管病死亡和再入院风险；ACEI 和 ARB 虽未被证实能降低 HFpEF 患者全因死亡风险，但可用于控制血压。
  - 其他药物：螺内酯可改善心脏舒张功能，适用于难治性高血压；合并快速性房性心律失常时，可用 β 受体阻滞剂控制心率；血压控制不佳者，可联合二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压。
危险因素综合管理
1. 血脂异常：冠心病或冠心病高危人群需采用他汀类药物治疗。
2. 糖尿病：按糖尿病指南管理血糖，SGLT2 抑制剂因具有心血管保护作用且可轻度降压，可作为合适选择。
3. 其他因素：肥胖患者以生活方式干预为减肥基础，必要时辅以药物或手术；同时需督促患者戒烟，积极管控高尿酸血症等，通过综合干预降低心力衰竭发病及不良心血管事件风险。