当前位置：主页 > 临床指南 > 文章内容

心血管介入碘对比剂使用管理护理专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-12 07:59浏览：次

碘对比剂的选择与使用规范
1. 类型与剂量：肾病高危患者优先选非离子型等渗或次高渗对比剂；低风险患者单次用量控制在 300 - 400ml 内，且对比剂剂量与肌酐清除率比值要小于 3.7。同时尽量用最小剂量，非紧急情况避免 24 小时内重复使用，复杂手术可考虑分次或杂交手术减少用量。
2. 使用细节：推注时需结合病情和成像需求调整速度与体位，减少单次推注量；对比剂需从原装瓶抽取，开启后 4 小时内用完，使用前建议加热到 37℃，保温设备需专人管理并记录日志。
术前准备与患者评估
1. 风险与病史评估：排查心绞痛、心力衰竭等基础病，重点关注过敏史、哮喘病史患者；评估对比剂诱导急性肾损伤的风险，涵盖年龄、肾脏病史、近期用药等，对肾损伤风险者用特定公式计算肾功能并评估风险。
2. 其他准备：无需常规做碘过敏试验，除非药品说明书有特殊要求；术前必须告知患者对比剂相关的目的、风险等，签署知情同意书。预防用药可酌情选皮质类固醇等，但不推荐地塞米松作为首选，曾发生不良反应的患者优先更换对比剂种类。
特殊患者的针对性管理
1. 服用二甲双胍患者：eGFR≥30ml/(min・1.73m²) 且无急性肾损伤者，用药前后无需停用；eGFR＜30ml/(min・1.73m²) 或有相关风险的患者，术前需停用，术后 48 小时且肾功能复查正常后才可复用。
2. 特殊人群：妊娠期女性需权衡利弊后使用，且胎儿出生后要检查甲状腺功能，哺乳期女性无需中断哺乳；对小儿患者，不能配合者可遵医嘱用镇静剂，术后留观 30 分钟并多喂水，需格外关注对比剂渗透压选择。
不良反应的预防与处理
1. 急性肾损伤：高风险患者术前评估肾功能，通过生理盐水等制定水化方案，且不建议仅靠口服补液；术后 72 小时内重点监测患者出入量和肾功能。
2. 过敏样反应：轻度反应可对症使用地塞米松并观察病情；中重度反应需严密监测生命体征，备好急救设备与药品，及时清理呕吐物防窒息，心跳停止时立即开展心肺复苏，必要时协调多科室联合抢救。同时介入导管室需常规配备除颤器、麻醉机等设备并定期检查。