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急性心肌梗死中医临床诊疗指南

作者：中华医学网发布时间：2025-12-12 07:58浏览： 次

  1. 诊断规范
    1. 疾病定位：急性心肌梗死在中医范畴归属于 “真心痛”“厥心痛”，核心是心脉挛急或阻塞，以膻中及左胸膺部位疼痛为核心症状，严重时可出现面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝等危及生命的症状。
    2. 临床特征：发病群体多为中年以上，常因情绪波动、寒冷刺激等诱发。疼痛类型多样，如血瘀或痰瘀互结多为压榨性固定痛，阳虚阴寒凝滞多为绞痛等；舌象多有暗红、紫暗或瘀斑瘀点，脉象可见细、沉、弦等，严重时脉微欲绝，且膻中、内关等穴位可能有压痛。
    3. 辅助参考：需结合西医的血糖、血脂、心电图、血肌钙蛋白等理化检查结果，同时关注患者高血压、糖尿病、吸烟史等危险因素，辅助确诊。
  2. 核心治疗方案：指南明确以标实和本虚为纲辨证治疗，且对各证型的治法与方药给出了明确推荐，部分核心方案如下：
    证型 治法 推荐方药
    寒凝心脉证 辛温散寒，宣通心阳 苏合香丸方加减
    气虚血瘀证 益气活血，通脉止痛 保元汤合冠心 II 号方加减
    气虚痰瘀互阻证 益气豁痰，化瘀通络 保元汤合瓜蒌薤白半夏汤合冠心 II 号加减，或愈梗通瘀汤加减
    心阳欲脱证 回阳救逆，益气固脱 参附龙牡汤加减
    阳虚水泛证 温阳利水，益气活血 参附汤合真武汤加减
  3. 特色治疗建议
    1. 中成药应用：无禁忌症的患者，推荐选用血脂康胶囊；介入治疗后气虚血瘀或气阴两虚血瘀证者，可选用心悦胶囊合复方丹参胶囊；介入治疗后无复流患者，可选通心络胶囊等；恢复期患者可选用芷参益气滴丸。
    2. 特殊情况处理：血流动力学不稳定者，可静脉应用生脉注射液，帮助稳定生命体征。
  4. 诊疗原则补充
    1. 该指南的推荐分级参考了 ACC/AHA 标准，比如上述多数辨证方药的推荐均为 I 类（证实有效，应立即应用）。
    2. 指南强调仅提供通用诊疗策略，临床需结合患者个体情况、医生经验及患者意愿调整方案，同时可结合西医再灌注治疗、抗血小板等手段开展中西医结合治疗，提升疗效。

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