2021 年 11 月亚太心脏病学会（APSC）发布的该共识，聚焦亚太人群出血风险高、基因多态性特殊等特点，针对慢性冠脉综合征（CCS）相关多个特殊人群，制定了 P2Y12 受体拮抗剂的用药建议，同时先明确了缺血与出血风险评估标准，以下是核心内容解读：
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先明确风险评估核心标准
共识先确定了两类评估标准，为后续用药方案提供依据。一是用冠状动脉 - 血管 - 疾病（CVD）标准筛选 CCS 高危 / 极高危缺血人群，只要符合既往冠脉事件、外周动脉疾病、需治疗的糖尿病等任一因素，就提示高血栓风险，因素越多风险越高；二是用年龄 - 出血 - 脏器衰竭（ABO）标准评估出血风险，只要存在相关危险因素就视为有额外出血风险，多个因素并存时出血风险更高。
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各类特殊人群的用药建议
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慢性肾脏病（CKD）患者：用药前必须评估出血风险。对于肾小球滤过率（eGFR）15 - 60ml/min/1.73m² 且有既往重大不良心血管事件、无额外出血风险的急性冠脉综合征（ACS）患者，需接受双联抗血小板治疗（DAPT）；若 eGFR＜60ml/min/1.73m² 且有额外出血风险，可用阿司匹林或氯吡格雷单药替代。终末期肾衰透析患者发生 ACS 后，可考虑缩短含替格瑞洛方案的 DAPT 疗程。此外，这类患者行 PCI 时，推荐使用第三代药物洗脱支架，也可借助血管内超声等技术辅助降低缺血风险。
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老年患者：治疗前需评估出血风险。年龄＞75 岁的 ACS 患者或 PCI 术后患者，无 ABO 标准中的高出血风险特征时，应接受 DAPT；若出血风险过高，可改为单药治疗或缩短 DAPT 疗程，其中＞80 岁患者需格外警惕出血风险。药物选择上，替格瑞洛相比氯吡格雷更安全有效，而≥75 岁患者一般不推荐普拉格雷，且单抗或双抗方案中的阿司匹林需用 75 - 100mg 的小剂量。对于虚弱或＞80 岁的 CCS 患者，直接给予单药治疗即可，必要时还可搭配质子泵抑制剂，或通过缩短疗程、降阶梯策略平衡风险。
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糖尿病患者：2 型糖尿病合并心血管疾病患者，二级预防需进行抗血小板治疗，出血风险低者优先选替格瑞洛。发生心梗或接受 PCI 的糖尿病患者，可考虑延长 DAPT 疗程；若接受复杂 PCI 且出血风险高，可在双抗治疗 3 个月后换用替格瑞洛单药治疗。
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多支冠脉病变患者：经 PCI 或冠状动脉旁路移植术（CABG）血运重建后，可考虑将 DAPT 疗程延长至 12 个月以上；对于不适合血运重建的患者，也需坚持抗血小板治疗以预防血栓事件。
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抗板治疗期间出血的患者：需先评估出血严重程度，以及出血与上次缺血事件或 PCI 的时间间隔。若缺血事件或 PCI 后 1 个月内出血，病情稳定后应尽快恢复抗血小板治疗，避免缺血风险反弹；若需下调治疗强度，可换用效力较弱的药物、减少剂量或改为单药治疗。
此外，共识还提及从 ACS 过渡至 CCS 的患者，需结合缺血与出血风险，灵活选择 DAPT 标准疗程、短期疗程或单药治疗，核心原则是适配亚太人群的体质特征，平衡治疗获益与安全风险。