2021 年 11 月日本心血管介入治疗协会（CVIT）发布的血管内超声（IVUS）检查临床专家共识，是对 2019 年该协会发布的仅聚焦 IVUS 测量与评估标准共识的更新，新增了 IVUS 在经皮冠脉介入治疗（PCI）中应用的近期临床证据，目的是规范当下 IVUS 检查的分析方式，推动其在临床的合理应用。其核心内容可从以下几方面解读：
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明确 IVUS 检查的核心评估规范
该共识延续并细化了 IVUS 对冠状动脉的评估体系。一方面是定量测量，IVUS 能精准获取血管直径、管腔面积、斑块负荷等关键数据，这些数据为后续选择支架尺寸等治疗决策提供量化依据，避免仅依靠血管造影二维图像带来的测量偏差；另一方面是形态学评估，可清晰辨别斑块的类型，如软斑块、纤维斑块、钙化斑块等，同时能准确判断病变的位置、范围以及是否存在偏心性病变等情况，助力临床医生全面掌握血管病变的真实状况。
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强化 IVUS 指导 PCI 的临床证据支撑
共识着重补充了 IVUS 指导 PCI 优于血管造影指导的相关临床证据。比如 ADAPT-DES 这一大型前瞻性多中心研究，随访 2 年发现 IVUS 指导组的主要不良心脏事件发生率降低 28%，心梗事件减少 35%，支架内血栓事件减少 60%；我国的 Ultimate 研究也显示，IVUS 指导组 1 年靶病变失败发生率远低于单纯造影指导组。这些研究结果进一步证实，IVUS 指导可显著改善 PCI 术后患者的临床预后，为临床优先采用 IVUS 指导复杂 PCI 手术提供了有力的证据支撑。
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凸显复杂病变场景下的应用价值
共识结合临床实践，强调 IVUS 在多种复杂冠脉病变中的不可替代性。像左主干病变、冠脉开口或分叉病变等，血管造影往往难以精准呈现病变全貌，而 IVUS 能清晰展示血管解剖结构，帮助医生制定更合理的介入策略；对于急性冠脉综合征（ACS）患者，IVUS 可明确罪犯病变的特征，为紧急介入治疗提供精准指导；此外，针对弥漫性斑块、钙化严重的病变，IVUS 能辅助评估预处理效果，降低手术并发症风险，这也与同期欧洲等地区的共识中关于 IVUS 在复杂病变中获益更显著的观点相契合。
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助力解决临床应用不足的问题
共识提及 IVUS 这种冠脉内成像技术在全球范围内仍存在应用不足的情况。其发布的重要目的之一，就是通过明确 IVUS 的测量评估方法和汇总充分的临床获益证据，为临床医生提供标准化的操作和判断依据，减少因术语模糊、评估标准不统一导致的应用困惑。进而推动更多医疗机构在 PCI 中合理运用 IVUS，避免因仅依赖传统血管造影而可能出现的治疗决策不当，最终提升冠脉介入治疗的整体质量和安全性。