该指南是 AHA/ACC 首次专门针对成年胸痛患者评估与诊断发布的临床指南，摒弃了以往围绕单一疾病的指南模式，聚焦胸痛症状本身构建了系统的评估诊断体系，核心内容可从以下几方面解读：
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革新胸痛认知与表述，细化初步评估维度
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拓展胸痛相关症状范围：指南打破传统认知，明确胸部、肩部、颈部等多部位的疼痛、压迫感等，以及呼吸急促、疲劳等都等同于心绞痛症状，避免因症状局限判断而漏诊。同时提出用 “非心源性” 替代易误导的 “不典型” 表述，规范胸痛病因的描述方式。
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关注特殊人群症状差异：指出胸痛是男女急性冠脉综合征患者的常见症状，但女性更易伴随恶心、呼吸急促等症状；75 岁以上患者若伴随气短、晕厥等情况，需优先考虑急性冠脉综合征，以此避免因人群差异导致的误诊。
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明确初步检查要点：体格检查需重点识别危及生命病因的特征，如急性冠脉综合征可能伴随出汗、湿啰音等，主动脉夹层可能出现肢体脉搏差异等；诊断性检查中，将高敏肌钙蛋白定为急性心肌梗死诊断的首选生物标志物，其能更精准检测和排除心肌损伤，同时明确该指标的采样间隔，高敏型需 1 - 3 小时重复测量，常规型则为 3 - 6 小时。
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建立分层评估体系，优化检查与处置策略
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低危患者：30 天死亡或主要不良心血管事件风险＜1% 的患者，无需紧急开展冠状动脉疾病相关诊断检查，可直接出院，无需入院观察，避免过度医疗和资源浪费。
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中危患者：建议通过观察室管理缩短住院时间并降低费用，床旁经胸超声心动图可用于评估心室功能、室壁运动等指标；若 ACS 评估结果不确定，冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）可有效排除动脉粥样硬化斑块等问题；若既往有中重度缺血相关负荷测试异常，推荐侵入性冠状动脉造影（ICA）进一步检查。
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高危患者：评估聚焦于早期排除或识别急性心肌梗死、主动脉夹层等危及生命的病因，需快速启动对应的紧急诊疗流程，比如疑似 ST 段抬高型心肌梗死患者，需按相关急救路径迅速开展救治。
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规范诊疗流程，强调多元临床管理理念
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推行标准化决策路径：要求急诊科和门诊常规使用胸痛临床决策路径，通过结构化流程实现风险分层、检查选择等环节的规范化，减少临床判断的主观性误差。同时强调对患者进行结构化风险评估，借助循证诊断方案评估冠状动脉疾病及不良事件风险。
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倡导医患共同决策：对于病情稳定的患者，需告知其不良事件风险、检查辐射暴露、医疗费用等关键信息，让患者参与到检查和治疗方案的选择中，兼顾医疗效果与患者意愿。
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合理选择心脏检查方式：心脏检查分为解剖学检查和诊断性负荷检查，CCTA、ICA 用于明确冠状动脉解剖结构，运动心电图、心血管磁共振等用于评估缺血严重程度。指南强调按需选择检查，避免低诊断率下的无效检查，同时综合考虑医疗成本和辐射风险，优化检查性价比。