2021 年 12 月不列颠哥伦比亚省临床实践指南中心发布的《心血管疾病的一级预防》指南，聚焦成人动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，在风险评估、生活方式干预、各类危险因素药物管控等方面给出了针对性建议，以下是结合该指南核心逻辑及同类指南关联要点的详细梳理：
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风险评估
指南延续了心血管疾病一级预防中风险分层决策的核心思路，推荐 40 - 75 岁成年人在启动降压、他汀类药物或阿司匹林等药物治疗前，先开展 10 年动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估。同时要求临床医生结合评估结果与患者充分沟通风险，以此作为后续干预措施制定的重要依据，避免盲目用药。
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生活方式干预
这是该指南强调的基础预防手段，贯穿所有人群的一级预防过程。饮食上，建议多摄入蔬菜、水果、坚果、全谷物和鱼类，用单不饱和脂肪和多不饱和脂肪替代饱和脂肪，严格限制反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物及含糖饮料的摄入，同时减少钠摄入、补充膳食钾。运动方面，推荐成年人每周完成至少 150 分钟中等强度体力活动，或 75 分钟高强度体力活动，即便无法达到最低标准，少量运动也比不运动更有益。此外，指南还强调需定期评估成年人烟草使用情况，全力协助吸烟者戒烟；超重和肥胖人群则需通过控制热量摄入等方式减重并维持健康体重。
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血脂管理
他汀类药物被列为血脂异常一级预防的一线治疗方案。对于低密度脂蛋白胆固醇≥190mg/dL 的人群、40 - 75 岁糖尿病患者，以及经风险评估后动脉粥样硬化性心血管疾病风险较高的患者，优先推荐他汀类药物治疗。同时，指南也隐含了血脂分层管理的思路，即基线心血管疾病风险越高，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标越严格，部分高危人群需实现低密度脂蛋白胆固醇较基线降低≥50% 的目标。若他汀类药物联合依折麦布达最大耐受剂量仍未达标，可考虑联用 PCSK9 抑制剂。
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血压管理
对于血压升高或高血压人群，首先推荐非药物干预，如减重、改善饮食、增加运动等。若需药物治疗，一般血压控制目标设定为 < 130/80mmHg。这一目标兼顾了多数人群的心血管保护需求，同时也为临床根据患者年龄、合并症等情况进行个体化调整预留了空间。
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2 型糖尿病管理
生活方式干预是糖尿病患者心血管疾病一级预防的关键，需通过定制饮食计划和规律运动改善血糖控制，降低心血管疾病危险因素。药物治疗上，确诊后可优先使用二甲双胍作为一线治疗以控制血糖、降低心血管风险；对于部分高危患者，可考虑使用胰高糖素样肽 - 1 受体激动剂等具有心血管获益证据的药物，进一步降低发病风险。
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阿司匹林的审慎使用
指南对阿司匹林用于心血管疾病常规一级预防持谨慎态度。由于缺乏明确的净获益证据，阿司匹林不建议作为常规预防药物使用。仅在经过严格的缺血与出血风险权衡后，针对极少数缺血风险极高且出血风险极低的特殊人群，才可能作为个体化预防方案的选择之一，避免因滥用阿司匹林增加胃肠道出血等不良反应风险。