当前位置:主页 > 临床指南 > 文章内容

2021 ICOS共识声明:癌症治疗心血管毒性的定义

作者:中华医学网发布时间:2025-12-09 09:16浏览:

2021 年国际心脏肿瘤学会(ICOS)发布的该共识声明,系统界定了癌症治疗相关各类心血管毒性的定义,为临床识别和评估该类损伤提供了统一标准,核心定义内容如下:
  1. 癌症治疗相关心功能不全(CTRCD)
     
    这是共识重点定义的核心概念,涵盖了癌症治疗引发的无症状心功能不全和症状性心力衰竭两类情况。
    • 症状性 CTRCD:以心力衰竭综合征为典型特征,患者会出现容量超负荷、灌注不足等相关症状,其心脏结构或功能异常程度与 AHA/ACC 心功能分级中的 C/D 级相匹配。
    • 无症状 CTRCD:患者无心力衰竭的明显体征和症状,仅依据左室射血分数(EF)分级。EF<40% 为重度;EF 在 40%-49% 之间为中度;EF≥50% 但整体纵向应变较基线下降超 15%,或出现肌钙蛋白、利钠肽新升高的情况,定义为轻度。
  2. 心肌炎
     
    诊断需综合临床症状、心电图、生物标志物、影像学及组织病理学结果,采用主次标准判定。主要标准为心脏磁共振成像呈现明确的心肌炎相关特征结果;次要标准包含临床对应综合征、心律失常、左室射血分数降低、局部室壁运动异常以及肌钙蛋白异常等表现,结合这些指标进行临床诊断。
  3. 血管毒性
     
    涵盖心脏与外周血管系统的多种病变,既包含无明显症状的亚临床表现,也有显性临床症状。症状范围较广,从血管异常反应性表现,到急性冠脉综合征这类严重的急性血管病变均属于该范畴。
  4. 高血压
     
    其诊断和治疗的数值阈值与通用高血压指南保持一致。同时明确特殊处理原则,若患者收缩压>180mmHg 或舒张压>110mmHg,需暂停可能引发高血压的抗癌治疗,直至血压控制到<160mmHg 才可考量后续治疗调整。
  5. 心律失常与 QT 间期延长
    • 心律失常直接沿用标准心血管指南中的定义进行判定。
    • QT 间期延长的计算优先采用 Fridericia 公式(QTC=QT×RR^(-1/3))。风险分层清晰,若校正后的 QT 间期<500ms,尖端扭转型室速的发生风险极低;若 QTC>500ms,则需全面回顾延长 QT 间期的相关药物,及时调整癌症治疗方案。