这份由意大利高血压学会（SIIA）于 2022 年 1 月发布的共识文件，核心是针对高 / 极高动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的高血压合并高胆固醇血症患者，提出将固定组合调脂策略作为初始治疗方案，以此高效管控双重危险因素，降低心血管事件风险，以下是其核心内容的详细解读：
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明确核心治疗逻辑
高血压与高胆固醇血症常同时存在，二者通过肾素 - 血管紧张素系统激活等病理生理机制相互关联，会协同大幅提升 ASCVD 发病风险。此前临床对这类患者多采用单一药物逐步调整的治疗模式，起效慢且易因剂量调整等问题影响患者依从性。而该共识基于 “精准控脂、避免治疗延误” 的理念，提出把固定组合调脂策略作为治疗第一步，旨在快速、稳定地降低低密度脂蛋白胆固醇水平，同时兼顾高血压的协同管理，从源头减少心血管风险叠加。
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划定适用药物及组合优先级
共识结合传统药物临床基础与新型药物优势，明确了不同调脂药物的组合应用方向：
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基础经典组合：延续他汀类药物的核心地位，将其与依折麦布组合作为基础优选方案。临床数据显示，相比单独使用高强度他汀类药物，他汀类药物联合依折麦布能更快使低密度脂蛋白胆固醇水平降低至少一半，且安全性更高，适合作为多数高风险患者的初始固定组合选择。此前二十年间，他汀类药物与依折麦布、胆汁酸螯合剂一直是调脂治疗的核心药物组合，此次共识进一步巩固了前两者组合的优先地位。
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新型药物补充组合：认可 PCSK9 抑制剂、贝贝多酸等新型调脂药物的价值。这类药物针对低密度脂蛋白胆固醇代谢的不同关键途径发挥作用，像 PCSK9 抑制剂通过抑制相关蛋白活性减少低密度脂蛋白胆固醇合成，贝贝多酸作为口服药可抑制 ATP - 柠檬酸裂解酶来调脂。共识提出，对于基础组合效果不佳，或存在他汀类药物不耐受等情况的极高风险患者，可将这类新型药物纳入组合方案，进一步提升调脂效果。不过当时仅 PCSK9 抑制剂和贝贝多酸已获批临床应用，其组合使用需结合患者具体病情判断。
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强调治疗实施与监测原则
共识以 “实现控制，没有挫折：联合用药并检查” 为核心原则，明确了治疗过程中的关键流程。一方面，初始治疗即采用固定组合方案，避免单药治疗时因剂量递增带来的起效延迟问题，同时固定组合也能减少患者用药调整的复杂性，提升依从性；另一方面，用药后需定期监测患者低密度脂蛋白胆固醇水平、血压变化以及药物副作用，根据监测结果灵活调整组合细节，比如调整药物剂量或替换组合成分，确保在有效控脂的同时，保障治疗安全性和耐受性，最终实现对高 / 极高心血管风险的长期稳定管控。