该指南由意大利高血压学会(SIIA)和意大利牙周病学和种植学学会(SIdP)联合推出,是对 2021 年双方关于高血压与牙周炎关系联合报告的扩展,核心是为临床医生提供针对两类疾病共病患者的诊疗指导,以下是其核心内容的详细介绍:
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疾病诊断规范
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高血压诊断:指南明确单次血压记录不能作为确诊依据。可通过诊室血压监测(OBPM)重复测量,或动态血压监测(ABPM,需保证 70% 以上有效记录)、家庭血压监测(HBPM,临床访视前至少连续 3 - 7 天监测,早晚各测且每次间隔 1 - 2 分钟测两次)来确诊。测量时,患者需在安静环境静坐 5 分钟,袖带与心脏持平且尺寸适配,首次测量后间隔 2 - 3 分钟复测,老年患者还需检查体位性低血压。当诊室血压多次≥140/90mmHg、HBPM 平均值≥135/85mmHg 等情况时,可确诊为高血压。
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牙周炎诊断:需借助牙周探针检测临床附着水平(CAL)、探测袋深度等指标。确诊标准为≥2 颗非邻牙存在牙间 CAL 缺失,或≥2 颗牙齿的颊侧或舌侧 CAL 缺失≥3 毫米且探测袋≥3 毫米,同时还要排除其他导致 CAL 丢失的因素。
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风险筛查与患者管理
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风险识别:临床中要主动识别两类疾病的交叉风险人群,比如针对牙周炎患者,需排查其是否有高血压风险;面对高血压患者,也要评估其患牙周炎的可能性,同时还需全面评估两类疾病共有的风险因素,如不良生活习惯等。
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患者宣教:向患者普及两种疾病的关联知识,让患者清楚低度全身性炎症是两者相互影响且增加心血管风险的重要生物学纽带,提高患者对联合防治的重视程度,指导患者配合做好血压监测和牙周护理。
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转诊机制:明确了风险患者的转诊方向,确保当医生在诊疗中发现患者另一类疾病超出自身诊疗范围时,能及时转诊给对应专科医生,避免延误病情。
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牙周治疗路径与随访
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分阶段治疗:指南规划了牙周治疗的三步流程,不过未明确具体治疗细节,但结合临床常规推测,大概率涵盖基础的菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治等基础治疗,以及针对病情的进一步修复或手术治疗等阶段。
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随访与维护:强调治疗后需进行持续的随访和支持治疗,通过定期复查,既能监测牙周组织的恢复情况,及时调整治疗方案,也能同步关注患者的血压控制状况,形成高血压与牙周炎协同管理的长效机制。
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跨学科综合护理
指南着重倡导构建跨学科的综合护理路径。要求内科医生和牙科医生加强协作,比如牙科医生在为患者进行牙周治疗时,若发现患者血压异常波动,需及时反馈给内科医生调整降压方案;内科医生在管理高血压患者时,若得知患者有牙周问题,也要建议其及时接受规范的牙周治疗,通过多学科配合优化患者整体治疗效果。