《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2021 版）》是在 2018 版基础上，结合 TAVR 领域循证证据、器械研发等新进展更新而来，为该手术的规范开展提供全流程指导，核心内容涵盖患者评估、围术期影像评估、规范化手术流程及术后管理等方面，具体如下：
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患者临床评估
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强调心脏瓣膜病团队作用：该团队需全程参与患者诊疗，涵盖评估适应证与禁忌证、制定手术及并发症处理方案、保障围术期质量、提供远期随访康复指导等，是 TAVR 顺利开展的核心保障。
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明确适应与禁忌证：绝对适应证包含重度主动脉瓣狭窄且有相关临床症状、外科手术高危或禁忌、三叶式主动脉瓣等 7 项内容；相对适应证拓展到外科中低危且≥70 岁患者、二叶式主动脉瓣狭窄等 4 类情况。禁忌证则包括左心室内新鲜血栓、左心室流出道严重梗阻、急性心肌梗死等 5 种情形，同时还需评估手术无效性，判断术后患者预期寿命和生活质量是否能改善。
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优化评估维度：不再将外科风险评分作为独立评估指标，而是结合解剖学风险与临床综合评估，如日常生活能力、认知功能、虚弱程度等，以此更全面地为患者选择合适的治疗方式。
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围术期影像学评估
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CT 评估：是术前人工瓣膜及入路选择的 “金标准”。术中可预测导丝跨瓣及瓣膜最佳释放角度，减少辐射和对比剂用量；术后通过四维 CT 能判断瓣膜位置、瓣架状态，还可诊断瓣膜血栓，其典型影像特征为低衰减瓣叶增厚。
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超声心动图评估：术前用于明确主动脉瓣疾病严重程度、心功能状态等，为手术指征判断提供依据；术中可实时监测瓣膜定位和释放过程，及时反馈瓣膜功能；术后则用于随访评估，排查心包积液、瓣膜功能异常等并发症。
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规范化 TAVR 手术流程
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场地与器械要求：手术需在具备复合手术功能的介入导管室或手术室开展，既要配备血管造影设备，也要满足外科手术条件，空气层流需达到心外科手术标准。
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术前与术中关键操作：术前需完成临时起搏电极植入、跨瓣、预扩张等准备工作；术中要精准把控瓣膜的输送、定位和释放环节，释放角度的选择直接影响手术效果。
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术后即时评估与并发症处理：释放后需及时评估瓣膜功能，同时针对急诊外科开胸、室间隔穿孔、心脏压塞、瓣膜移位、急性肾损伤等多种可能出现的并发症，提前制定应对方案。
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围术期综合管理与术后随访
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围术期管理：聚焦患者术后生命体征监测、出血防控、肾功能保护等，通过合理用药和护理，降低感染、出血等围术期风险。
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中长期随访：术后半年内需常规行全时相 CT，评估瓣膜效果、有无血栓等以制定抗栓方案；超声心动图则用于随访心包积液、人工瓣膜形态等情况。对于术前升主动脉扩张的患者，需每 36 个月复查一次超声心动图或 CT，监测血管扩张情况并评估干预必要性。
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康复指导：结合患者术后心功能恢复情况，制定个性化康复计划，包括活动量、饮食等方面的建议，助力患者逐步恢复正常生活能力。