2022 年 1 月美国心脏病预防学会（ASPC）发布的《心脏 CT 血管造影检查》临床实践声明，系统总结了心脏 CT 血管造影（CCTA）在冠状动脉疾病（CAD）评估中的证据与应用，明确其作为无创诊断手段的核心价值，同时探讨了新兴应用方向，以下是其核心内容：
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核心定位与临床优势
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无创诊断一线选择：该声明将 CCTA 定位为冠状动脉疾病评估的一线无创诊断检查。其整个检查流程约 15 分钟，患者仅需屏气 5 - 10 秒配合扫描，就能获取心脏三维完整影像，相比侵入性导管血管造影术（ICA），对患者身体损伤小，且操作便捷。比如对于不愿接受有创检查的疑似冠心病患者，CCTA 可作为优先选择的诊断方式。
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诊断与预后价值突出：CCTA 不仅能精准识别冠状动脉狭窄程度，还能清晰呈现冠状动脉粥样硬化及狭窄引发的病理生理改变。像区分斑块类型、判断斑块是否为易损斑块等，这些信息能为冠心病的早期诊断提供关键依据，同时也能辅助医生评估患者病情进展和预后，为后续治疗方案制定提供参考。此外，其对显著冠状动脉狭窄检测的敏感性和特异性较高，且阴性预测值接近 100%，可有效排除非阻塞性冠心病，减少不必要的侵入性检查。
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重点临床应用场景
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症状相关患者评估：针对有稳定典型或非典型胸痛、心绞痛类似症状的患者，以及心电图和心肌酶谱结果正常或不确定的中危急性胸痛患者，CCTA 能快速明确是否存在冠状动脉病变，助力区分病因。对于非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征的中低危患者，该检查也可纳入评估范畴，避免过度医疗或漏诊。
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无症状高危人群筛查：对于有早发冠心病家族史、长期高血压、糖尿病等冠心病高危因素的无症状人群，CCTA 可通过冠状动脉钙化积分等评估方式，实现疾病的早期筛查，提前干预以降低发病风险。
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疾病干预前后评估：术前可用于冠状动脉介入治疗（PCI）、心脏搭桥等手术的术前评估，明确血管病变位置和程度，规划手术方案；术后能对冠状动脉支架、搭桥血管等进行随访，判断是否出现再狭窄等问题。同时也适用于非冠状动脉心脏手术的术前血管状况评估，保障手术安全。
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新兴应用方向探索
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功能性评估拓展：声明提及基于 CT 的血流储备分数开展功能性评估，该方式能更精准反映血管狭窄对心肌供血的影响，避免仅依据解剖学狭窄程度判断带来的偏差，让治疗决策更贴合患者实际缺血情况。
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关联冠脉周围炎症评估：通过 CCTA 评估冠脉周围炎症情况，可进一步了解冠心病的病情进展机制。炎症反应与动脉粥样硬化的发生发展密切相关，这一评估维度能帮助医生更全面地进行风险分层。
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结合人工智能辅助诊断：借助人工智能技术分析 CCTA 影像，能够实现个性化风险评估。比如 AI 可快速精准识别高危斑块特征、量化斑块负荷等，减少人为诊断误差，同时提高诊断效率，为患者提供针对性的治疗指导。
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注意事项与未来方向
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检查前准备需规范：为保证影像质量，检查前需做好患者准备工作，如通过口服或静脉注射美托洛尔等药物控制心率，通常目标心率需降至 65 次 / 分钟以下，避免因心率过快产生运动伪影。同时要评估患者过敏史、肾功能等，避免造影剂相关风险。
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存在一定应用限制：该检查存在辐射暴露问题，虽技术发展使其辐射剂量逐渐降低，但仍需严格把控检查指征，避免滥用。对于严重肾功能不全、碘对比剂过敏等患者，需避免使用该检查方式。
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未来研究方向明确：声明指出，后续还需进一步探索 CCTA 在不同人群中的适用边界，完善其与其他诊断技术的联合应用方案，同时深化人工智能在影像分析中的应用，让 CCTA 在心血管疾病预防、诊断中的作用更高效精准。