该意见书由意大利心脏病学会（SIC）和意大利医学与介入放射学会（SIRM）联合发布，第二部分聚焦 CT 和 MR 血管造影的应用规范、标准医疗报告及未来展望，为 TAVI 术前精准评估提供了关键指导，以下是核心内容梳理：
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CT 血管造影相关评估规范
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技术要求与患者准备：明确 TAVI 术前 CT 检查需用 64 排及以上 CT 扫描仪，扫描后要以 1 毫米层厚重建图像，保障后续测量精准度。患者扫描前需接受屏气训练以减少呼吸伪影；还需停用 β 受体阻滞剂，且禁用硝酸甘油，防止引发血流动力学崩溃、低血压等高危不良反应。
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扫描方案与核心评估内容：扫描范围需覆盖从锁骨下动脉到股动脉的全主动脉区域。扫描策略分多种，比如胸部心电门控扫描搭配全腹部无门控螺旋扫描等。借助心电门控技术对主动脉根部做多期评估，优先选择收缩期图像测量主动脉瓣环最大尺寸，同时通过 CT 平扫计算主动脉瓣钙化积分。此外，CT 能精准评估冠状动脉开口高度、手术入路血管状况，还可量化主动脉瓣钙化程度与瓣口面积，为瓣膜选型和手术入路选择提供依据。对于合并冠脉疾病风险的患者，CT 可辅助排除显著阻塞性冠脉疾病，减少额外侵入性检查的需求。
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辐射与造影剂优化：推荐采用快速扫描速度和低 kVp 技术，同时利用大螺距扫描模式，在保证图像质量的前提下，减少患者辐射剂量和碘造影剂用量，尤其适配肾功能不全等高危人群。
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MR 血管造影的替代与补充价值
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适用场景：MR 可作为 CT 检查禁忌者的替代方案。其是心室容积和心功能测量的金标准，能精准诊断心肌纤维化，而心肌纤维化情况是预测 TAVI 术后左心室射血分数恢复情况及患者临床结局的重要独立指标。此外，MR 还能发现亚临床期转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变，为全面评估患者病情提供额外信息。
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核心评估方向：通过 T1 mapping、细胞外容积测量和延迟钆增强等技术，评估左心室纤维化程度，以此判断患者术后心功能恢复潜力；同时可完成对主动脉根部解剖结构、心室功能的综合评估，为不适合 CT 的患者制定手术方案提供支撑。
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标准医疗报告规范：意见书强调报告需具备完整性和规范性，要清晰记录主动脉瓣环尺寸、钙化积分、冠脉开口情况、入路血管条件等核心解剖数据，同时注明 CT 或 MR 检查中发现的合并症，如心肌纤维化、冠脉狭窄等。规范的报告能确保心脏团队快速获取关键信息，助力精准制定 TAVI 手术方案，降低瓣环破裂、瓣膜栓塞等围术期并发症风险。
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未来展望：一方面有望进一步优化 CT 和 MR 的扫描技术，比如进一步降低辐射剂量、提升成像速度，适配更多高龄、体弱患者；另一方面将强化多模态影像的融合应用，把超声、CT、MR 的评估结果相互补充，实现从解剖结构到心肌功能的全方位评估。同时，未来还会探索影像指标与 TAVI 术后长期预后的关联性，让术前影像评估不仅服务于手术规划，更能精准预测患者术后恢复情况。