该建议由中华医学会心血管病学分会高血压学组于 2022 年制定发布,核心是结合临床研究证据与国内实践,针对不同人群明确强化降压目标和实施策略,以减少高血压相关心血管并发症,以下是其关键内容:
-
普通及合并症人群降压目标
除特殊人群外,多数高血压患者,无论是否合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病以及糖尿病等疾病,在身体可耐受的前提下,均建议将血压控制在<130/80mmHg,以此显著降低靶器官损害和心血管不良事件的发生风险。
-
老年人群个体化分步达标策略
-
对于一般健康状况良好的老年人,设定收缩压<130mmHg 的较低控制目标是安全且可耐受的,不会增加不良心血管事件概率。临床中建议先将血压降至 140 - 150mmHg,若患者耐受良好,再进一步降至<130/80mmHg。
-
而对于高龄且健康状况差、合并认知功能障碍、身体衰弱或预期寿命有限的患者,不能套用固定标准,需结合其具体身体状况制定个体化血压控制目标,避免过度降压带来风险。
-
妊娠期高血压患者的控制标准
收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg 的高血压孕妇,在进行生活方式干预的同时需启动降压治疗,目标值设定为≤135/85mmHg。对于孕前就患有慢性高血压的孕妇,只要收缩压不低于 110mmHg、舒张压不低于 70mmHg,且无症候性低血压,就应持续进行降压治疗,并严密监测血压和靶器官损害情况。
-
注重降压治疗的安全性与实操细节
-
针对年龄>80 岁的高龄患者,初始降压治疗要从低强度开始,比如选用小剂量的长效降压药,之后根据患者的耐受情况逐步调整药物剂量或增加药物种类。
-
治疗全程需加强对不良反应和患者耐受性的监测,一旦出现不适或不耐受情况,要及时降低治疗强度。同时强调规范血压测量的重要性,鉴于诊室测量可能受环境等因素影响出现偏差,建议结合家庭自测血压与动态血压监测结果综合评估降压效果。