2020 年由日本循环学会(JCS)与日本心律学会(JHRS)联合制定的《心律失常的药物治疗指南》,于 2022 年 3 月发布英文版,内容涵盖多种心律失常类型的药物治疗方案,还涉及抗心律失常药物的基础药理等内容,以下是基于指南核心板块的关键内容梳理:
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基础药理与药物相关基础内容
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药物分类与作用机制:指南先明确心律失常发生与异常自律性、触发活动、折返机制相关,随后对应阐述了抗心律失常药物的分类及作用机制,为各类心律失常的用药提供理论支撑,比如部分药物通过阻断离子通道来抑制异常电信号传导以发挥抗心律失常作用。
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药物安全相关提示:提及抗心律失常药物的药代动力学(吸收、分布、代谢等)和药效学特征,同时列出药物常见副作用及应对措施,帮助临床医生在用药时提前规避风险,合理调整用药方案。
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缓慢性心律失常
该指南对缓慢性心律失常的药物治疗给出了较具针对性的建议,尤其关注西洛他唑的应用。指南指出,西洛他唑作为磷酸二酯酶抑制剂,能增加细胞环磷酸腺苷酸,激活窦房结去极化相关的钙通道和起搏电流,进而提升心率。对于病态窦房结综合征患者,每日服用 200mg 西洛他唑,可显著提高平均心率,缩短最大 RR 间期;在伴心衰症状的完全性房室传导阻滞病例中,该药物还能提高室性逸搏心率并降低 B 型利钠肽水平。不过该推荐仅为专家意见,证据等级为 IIaC,可作为无法进行起搏器治疗患者的备选方案。
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房性相关心律失常
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心房颤动:指南将房颤分为阵发性、持续性等多种类型,并提出五段式治疗步骤,药物治疗贯穿多个环节。在血栓预防方面,指南采用 CHADS2 评分评估卒中风险,且明确区分瓣膜性与非瓣膜性房颤,指出直接口服抗凝药不适用于瓣膜性房颤;在心率和节律控制上,需结合患者是否合并基础疾病选用药物,比如合并基础心脏病的患者可考虑胺碘酮等药物来维持窦性心律或控制心室率。
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房性早搏:指南单独将其列为一部分内容,临床中若房性早搏引发明显症状,影响患者生活质量,会结合患者个体情况选用合适的抗心律失常药物,用药需兼顾疗效与安全性,避免药物副作用加重病情。
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阵发性室上性心动过速
指南先明确了用于窄 QRS 波心动过速鉴别诊断的药物,为临床快速区分病症提供用药参考。在急性治疗上,针对房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速等不同类型的阵发性室上性心动过速,制定了对应的药物干预方案,例如可选用腺苷等药物快速终止心动过速发作,帮助患者快速恢复正常心律,保障血流动力学稳定。
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室性心律失常
对于室性早搏,指南会根据其发作频率、是否伴随器质性心脏病等情况判断是否用药。若患者无基础心脏疾病但室性早搏频发、症状显著,可选用 β 受体阻滞剂等药物;而对于合并器质性心脏病的室性早搏,用药需结合基础病治疗,优先控制原发病,再辅助使用抗心律失常药物减少早搏发作,降低恶性心律失常的发生风险。