2022 年美国预防心脏病学会(ASPC)发布的《动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估》临床实践声明,为 ASCVD 风险评估提供了全面且细致的指导,涵盖初始风险评估工具、各类风险增强因素、亚临床动脉粥样硬化检测以及特殊人群考量等内容,以下是详细解读:
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初始风险评估的核心工具
声明将总体风险评分作为 ASCVD 一级预防风险评估的第一步。其中美国常用多队列合并方程(PCE)计算人群 10 年 ASCVD 风险,而不同地区会适配本土化模型,如中国的 China - PAR 模型可用于国人的 10 年及终生风险评估。风险划分标准清晰,10 年风险≥10.0% 为高危,5.0% - 9.9% 为中危,<5.0% 为低危;对于 20 - 59 岁中低危个体,还会以 32.8% 为切点评估终生风险,以此初步确定生活方式干预或药物 + 生活方式联合干预的基础方案。
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细化的风险增强因素评估
该类因素用于进一步明确临界或中危患者的治疗决策,分为临床因素、生物标志物等类别,同时特别关注女性专属因素:
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亚临床动脉粥样硬化的筛查手段
这类筛查可辅助完善风险评估,尤其适用于评估后仍存疑虑的患者,其中多种手段各有适用场景和价值:
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冠状动脉钙化评分(CAC):这是声明中提及的最可靠的亚临床动脉粥样硬化测量方法。CAC 评分为 0 时,除特殊高危人群外,可暂停或延迟他汀类药物治疗;评分≥100 或>同年龄、性别和种族 75% 分位时,是使用他汀类药物的明确指征。
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踝肱指数(ABI):操作简单,ABI<0.9 提示心血管事件风险增加,不过其对冠心病的独立预测价值有限,更常用于预测有跛行症状患者的阻塞性外周动脉疾病。
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颈动脉超声成像:当 CAC 评分不可用时,该检查可作为替代方案。若检测到颈动脉斑块或内膜中层厚度>0.9mm,可提示亚临床动脉粥样硬化,但内膜中层厚度测量的可重复性较差,一定程度上影响其临床常规应用。
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特殊人群与临床决策补充
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已确诊 ASCVD 患者:需根据主要 ASCVD 事件发生次数、是否近期复发及是否合并其他高危因素,划分出极高危人群。这类人群需接受更积极的危险因素管理,强化治疗方案以降低复发风险。
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其他特殊考量:种族差异会影响现有风险评估工具的有效性,部分高风险种族需优先考虑预防性治疗;健康的社会决定因素也会产生独立影响,需纳入与患者的风险沟通中。同时,最终临床决策需结合医患沟通,综合权衡生活方式管理及药物治疗的利弊,制定个性化方案。