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2022 ASPC临床实践声明:动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估

作者:中华医学网发布时间:2025-12-04 07:58浏览:

2022 年美国预防心脏病学会(ASPC)发布的《动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估》临床实践声明,为 ASCVD 风险评估提供了全面且细致的指导,涵盖初始风险评估工具、各类风险增强因素、亚临床动脉粥样硬化检测以及特殊人群考量等内容,以下是详细解读:
  1. 初始风险评估的核心工具
     
    声明将总体风险评分作为 ASCVD 一级预防风险评估的第一步。其中美国常用多队列合并方程(PCE)计算人群 10 年 ASCVD 风险,而不同地区会适配本土化模型,如中国的 China - PAR 模型可用于国人的 10 年及终生风险评估。风险划分标准清晰,10 年风险≥10.0% 为高危,5.0% - 9.9% 为中危,<5.0% 为低危;对于 20 - 59 岁中低危个体,还会以 32.8% 为切点评估终生风险,以此初步确定生活方式干预或药物 + 生活方式联合干预的基础方案。
  2. 细化的风险增强因素评估
     
    该类因素用于进一步明确临界或中危患者的治疗决策,分为临床因素、生物标志物等类别,同时特别关注女性专属因素:
    类别 具体内容
    临床因素 包含早发性 ASCVD 家族史(男性<55 岁、女性<65 岁发病);LDL - C 为 4.1 - 4.8mmol/L 等指标对应的原发性高胆固醇血症;具备腰围增加等 3 项及以上表现的代谢综合征;eGFR 15 - 59mL/min/1.73m² 的慢性肾病;银屑病、类风湿关节炎等慢性炎性疾病,还有 40 岁前过早绝经等情况。
    生物标志物与炎症指标 持续升高的甘油三酯(≥175mg/dL)、Lp(a)≥50mg/dl、apoB≥130mg/dl 等脂质相关标志物;此外,hs - CRP≥2.0mg/L 的炎症指标也在此列,他汀类药物可通过降低该类炎症标志物进一步降低 ASCVD 风险。
    女性特定因素 涵盖先兆子痫等 13 项风险增强因素,声明强调女性 ASCVD 风险发病比男性晚约 10 年,但一生中仍可能处于高风险,其生殖史相关指标是风险评估的重要组成部分。
  3. 亚临床动脉粥样硬化的筛查手段
     
    这类筛查可辅助完善风险评估,尤其适用于评估后仍存疑虑的患者,其中多种手段各有适用场景和价值:
    • 冠状动脉钙化评分(CAC):这是声明中提及的最可靠的亚临床动脉粥样硬化测量方法。CAC 评分为 0 时,除特殊高危人群外,可暂停或延迟他汀类药物治疗;评分≥100 或>同年龄、性别和种族 75% 分位时,是使用他汀类药物的明确指征。
    • 踝肱指数(ABI):操作简单,ABI<0.9 提示心血管事件风险增加,不过其对冠心病的独立预测价值有限,更常用于预测有跛行症状患者的阻塞性外周动脉疾病。
    • 颈动脉超声成像:当 CAC 评分不可用时,该检查可作为替代方案。若检测到颈动脉斑块或内膜中层厚度>0.9mm,可提示亚临床动脉粥样硬化,但内膜中层厚度测量的可重复性较差,一定程度上影响其临床常规应用。
  4. 特殊人群与临床决策补充
    • 已确诊 ASCVD 患者:需根据主要 ASCVD 事件发生次数、是否近期复发及是否合并其他高危因素,划分出极高危人群。这类人群需接受更积极的危险因素管理,强化治疗方案以降低复发风险。
    • 其他特殊考量:种族差异会影响现有风险评估工具的有效性,部分高风险种族需优先考虑预防性治疗;健康的社会决定因素也会产生独立影响,需纳入与患者的风险沟通中。同时,最终临床决策需结合医患沟通,综合权衡生活方式管理及药物治疗的利弊,制定个性化方案。