2019 年发布的 NICE 指南《成人高血压的诊断和管理》（NG.136）在 2022 年 3 月进行了关键更新，核心聚焦高血压合并心血管疾病（CVD）患者的血压目标与药物治疗调整，消除了该类人群与普通高血压患者的血压目标差异，同时明确了对应的用药原则，以下是更新内容的详细解读：
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血压控制目标统一化
2019 年版指南针对普通高血压人群设定了分年龄的血压目标，但未专门明确合并 CVD 患者的标准。2022 年更新后明确规定，无论患者是否合并确诊的心血管疾病，高血压的血压控制目标均保持一致。具体目标延续 2019 年版的核心标准，即 80 岁以下成人门诊血压需低于 140/90mmHg，家庭或动态监测的清醒时平均血压低于 135/85mmHg；80 岁及以上成人门诊血压目标为低于 150/90mmHg，家庭或动态监测的清醒时平均血压低于 145/85mmHg。此次调整的原因是专家组未发现足够证据证明合并 CVD 的高血压患者采用更低血压目标能带来显著临床获益，反而可能增加风险。
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合并 CVD 患者的抗高血压药物治疗优化
此次更新补充了合并 CVD 患者的药物治疗专项建议，避免治疗方案的混乱。
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优先遵循疾病专项用药建议：对于合并 CVD 的高血压患者，用药需优先契合对应心血管疾病的二级预防用药推荐。比如用于心肌梗死二级预防时，优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂。
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血压未达标时的后续方案：若遵循上述专项用药后患者血压仍未得到有效控制，则按照指南中原有的高血压阶梯式药物治疗流程开展后续治疗。不过指南也提及特殊情况，例如部分卒中患者临床中会优先使用吲达帕胺这类噻嗪类利尿剂，而非常规首选的钙通道阻滞剂，但由于这类特殊用药情况的普遍性尚不明确，且合并 CVD 的患者大多需联合多种降压药，因此该情况对整体用药方案的影响有限。
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其他补充与说明
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与其他指南的协调说明：更新后指南虽统一了合并 CVD 患者的血压目标，但也提及英国皇家内科医师学院卒中工作组指南曾建议卒中后患者采用更低血压目标。不过鉴于基层医疗常用的国家质量指标中，并未针对卒中、短暂性脑缺血发作等 CVD 患者设置特殊的低血压目标，此次更新后的标准更贴合基层临床实际操作。
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对临床实践的影响：专家组强调，此次更新的建议基本契合当前多数 CVD 相关高血压的临床诊疗习惯，不会导致临床操作大幅调整，也不会显著增加医疗资源消耗。同时对于无 CVD 的高血压患者，指南仍不建议将收缩压目标降至 120mmHg 这类严格标准，因相关研究显示过度严格控压可能增加跌倒损伤、急性肾损伤等风险，得不偿失。