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慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022

作者：中华医学网发布时间：2025-12-04 07:52浏览：次

该共识于 2022 年 3 月在《中国循环杂志》发布，聚焦射血分数下降的心衰患者，为临床医师提供了慢性心衰加重患者的规范化诊治方案，以下是其核心内容梳理：

定义与临床表现
- 定义：此前无统一定义，该共识明确其指慢性心衰患者病情稳定一段时间后，心衰症状或体征加重，或经规范治疗后症状持续不改善，进而需要升级、调整治疗方案的阶段。
- 临床表现：一方面是呼吸困难、疲乏、肺部啰音、水肿等心衰本身症状和体征加重；另一方面可能伴随心律失常相关心悸、心肌缺血相关胸闷等合并疾病症状加重；同时心脏影像学检查会提示心脏结构或功能异常加重，利钠肽也会呈进行性升高，严重者还会出现急性肺水肿或心源性休克。
临床评估要点
- 病因与诱因评估：要重新判断既往心衰病因是否加重，有无新发病因，且明确病因是否可逆，像心肌淀粉样变、肾动脉狭窄等特殊病因也需排查。另外，感染、合并糖尿病或慢性阻塞性肺疾病加重等，都是常见诱发因素，需及时识别。
- 危险分层评估：结合心衰加重速度、血流动力学状态、生物标志物水平、肝肾功能、年龄等因素做危险分层。低危患者可门诊治疗，中危需住院或急诊治疗，高危要立即转入重症监护病房，难治性终末期心衰患者则需评估心脏移植等治疗方式。且分层并非固定，需动态调整。

核心治疗方案

该共识针对不同病情和心衰类型，给出了详细的药物及非药物治疗建议，核心内容如下：

治疗类别	具体措施	适用场景及注意事项
基础药物治疗	利尿剂为有液体潴留证据患者的基础用药，首选静脉呋塞米或托拉塞米；托伐普坦适用于常规利尿剂效果差、有低钠血症的患者	用药期间以每天体重减轻 0.5 - 1.0kg 为标准调整剂量，症状缓解后以最小有效剂量长期维持
改善预后药物	HFrEF 患者需用 RAS 抑制剂，优先选 ARNI，无法使用时选 ACEI，不耐受者换 ARB；同时搭配 β 受体阻滞剂，逐步加量至目标剂量；还可加用 MRA、SGLT - 2 抑制剂等	β 受体阻滞剂在严重心动过缓、休克等情况下需停用，出院前需再次评估启动；MRA 用药后要监测血钾和肾功能，异常时及时减量或停用
对症急救药物	收缩压＞90mmHg 的患者可用硝酸酯类等静脉血管扩张药；收缩压＜90mmHg 伴组织器官低灌注者，用多巴酚丁胺等静脉正性肌力药；正性肌力药无效仍有休克的患者，用去甲肾上腺素等血管收缩药	血管扩张药需从小剂量开始，密切监测血压；血管收缩药首选去甲肾上腺素维持收缩压
非药物治疗	药物优化治疗 3 个月后症状仍加重的 HFrEF 患者，评估 CRT 治疗适应证；房颤致心衰急性加重且血流动力学不稳定时，需紧急电复律，必要时考虑导管消融	需结合患者心功能、心律等指标综合判断是否适用，避免盲目开展器械或介入治疗

预防与长期管理
- 规避高危因素：提醒临床关注高龄、心衰病程长、既往反复入院等高危患者。同时避免使用地尔硫卓、部分降糖药、蒽环类抗肿瘤药等可能加重心衰的药物。
- 强化随访管理：患者出院后需定期门诊随访，动态评估症状、体征及活动能力。还需指导患者自我监测体重变化，根据水肿等症状调整利尿剂剂量，提升治疗依从性，减少再住院率。