冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022年版）

冠状动脉球囊成形术

1. 不同类型球囊操作要求

   球囊类型	适用场景	操作要点
   半顺应性球囊	多用于病变预扩张	球囊导管外径小、通过性强，但耐高压弱，扩张时需控制压力，避免出现 “狗骨头现象” 损伤血管
   非顺应性球囊	多用于支架植入后的后扩张，也适用于较硬病变、支架内再狭窄病变预扩张	耐高压且扩张精度高，操作时可采用较高压力确保扩张效果，不过因其外径偏大，推送时需注意避免损伤血管壁
   修饰性球囊（切割、棘突等）	适配钙化、纤维化等硬病变	切割球囊扩张时，刀片需对准病变部位，压力逐步增加；棘突球囊则借助表面棘突减少血管撕裂风险，操作时需保证球囊与病变充分贴合
   药物涂层球囊	用于支架再狭窄、小血管病变等	扩张时需保证球囊与血管壁充分接触以释放药物，压力和扩张时间需匹配药物释放节奏，术后无需长期服用抗增殖药物

2. 通用操作规范：先沿导丝将球囊送至靶病变处，通过造影确认位置无误后再加压扩张。预扩张时选择直径略小于血管的球囊，后扩张则选用与支架直径匹配的球囊；扩张压力需在球囊额定爆破压力范围内，避免球囊破裂。

冠状动脉支架植入术

1. 常见支架的应用规范

   支架类型	适用人群	操作要点
   药物洗脱支架	多数冠心病患者，尤其是血管直径适中、病变较弥漫者	支架直径需与靶血管直径匹配，释放后需用非顺应性球囊后扩张，确保支架贴壁良好；术后需按要求服用抗血小板药物，降低血栓风险
   生物可吸收支架	适合年轻患者、血管条件较好的简单病变	释放时需精准定位，避免支架移位；术后需加强随访，通过影像学检查监测支架降解情况和血管弹性恢复状态

2. 核心操作流程
   1. 术前通过造影明确病变位置、长度和血管直径，选择适配支架；若病变狭窄严重，先进行球囊预扩张，为支架输送开辟通道。
   2. 沿导丝将支架送至靶病变处，造影确认位置后，加压释放支架，释放压力需依据支架要求调整。
   3. 支架释放后，用后扩张球囊高压扩张，通过影像学检查确认支架无移位、贴壁良好，无明显残余狭窄。

共性辅助与安全规范

1. 术前准备：评估患者凝血功能、肾功能等指标，术前给予抗血小板药物预处理；检查器械完整性，包括球囊、支架、导丝等，确保无破损、型号匹配。
2. 术中监测：全程监测患者心率、血压等生命体征，通过造影实时观察血管和器械状态，若出现血管撕裂、夹层等并发症，需立即通过球囊扩张或植入支架等方式处理。
3. 术后管理：术后观察穿刺部位有无出血、血肿，监测凝血功能；根据手术类型制定抗血小板治疗方案，同时指导患者定期复查造影或血管内超声，评估治疗效果。