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2022 SMFM咨询系列#61：妊娠期心脏病患者的抗凝治疗

作者：中华医学网发布时间：2025-11-28 08:57浏览：次

2022 年 3 月母胎医学会（SMFM）发布的咨询系列 #61，核心是为妊娠期机械性心脏瓣膜病、心房颤动等常见心脏病患者的抗凝治疗提供针对性指导，尤其聚焦机械心脏瓣膜患者这一高危群体，兼顾母胎安全平衡用药方案，以下是核心内容梳理：

核心适用病症

该指南主要覆盖四类需抗凝干预的妊娠期心脏病，分别是机械性心脏瓣膜病、心房颤动、收缩性心力衰竭和先天性心脏病。此外明确，心脏瓣膜换瓣术后（机械瓣）、左心收缩功能减退（EF＜40%）等情况需预防性抗凝；心腔内血栓形成、肺动脉栓塞等则需治疗性抗凝。

不同孕期机械心脏瓣膜患者的抗凝方案

机械瓣膜患者需终身抗凝，孕期方案需结合药物剂量、孕期阶段调整，同时平衡血栓与胎儿致畸风险，具体如下：

孕期阶段	用药建议	细节要求
孕早期	华法林≤5mg/d 可继续使用；若＞5mg/d 则改用低分子肝素（LMWH）	理想状态下孕 6 周前完成华法林向 LMWH 的过渡；LMWH 起始剂量为 1mg/Kg，每 12 小时皮下注射，需监测抗 Xa 活性，谷值＞0.6U/mL，峰值依瓣膜位置调整（主动脉瓣 0.8 - 1.2U/mL，二尖瓣 1.0 - 1.2U/mL），且峰值需＜1.5U/mL
孕 12 - 35 周	推荐使用华法林抗凝	此阶段胎儿致畸风险降低，华法林抗凝效果优于 LMWH，能更好预防瓣膜血栓，需维持对应瓣膜的 INR 目标值
孕 35 - 36 周	从华法林过渡到剂量调整的 LMWH	为分娩做准备，减少分娩期出血风险
围分娩期	分娩前 36 - 48 小时将 LMWH 过渡到静脉普通肝素（UFH）	UFH 半衰期短（60 - 90 分钟），且有特效解毒剂硫酸鱼精蛋白，便于应对分娩中意外出血；通常在 LMWH 停药 12 小时后开始输注，剂量 18 单位 /kg/ 小时，维持抗 Xa 在 0.7 - 1.0U/mL，每 6 小时调整输注速率

其他关键补充建议
1. 药物联用相关：华法林或 LMWH 可与低剂量阿司匹林联用。比如房颤患者或需预防子痫前期的孕妇，联用不仅不冲突，阿司匹林还可辅助降低华法林用药剂量。同时指南不推荐孕期使用新型口服抗凝剂，因其孕期安全性临床证据不足。
2. 特殊人群考量：若孕妇为抗心磷脂综合征、易栓症等血栓高风险人群，孕早期不建议停用华法林改用 LMWH，避免血栓风险升高。而植入生物瓣膜的孕妇，因血栓发生率低，短期服用华法林后长期用阿司匹林即可，孕期一般无需额外抗凝。
3. 孕前与孕期评估：孕前需评估换瓣病因、瓣膜类型、心功能状态等，换瓣术后建议等待 2 年左右再妊娠；孕期需定期做血常规、凝血功能、超声心动图等检查，动态监测瓣膜功能和血栓情况，及时调整抗凝方案。
非机械瓣膜心脏病患者的抗凝提示

对于心房颤动、收缩性心力衰竭等患者，需结合血栓风险个体化制定方案。比如左心收缩功能减退（EF＜40%）的患者，可参照高危人群抗凝原则，优先选择 LMWH 或根据孕周调整华法林剂量，核心是避免血栓形成的同时，最大限度降低对胎儿的不良影响。