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不稳定型心绞痛中医诊疗专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-28 08:56浏览：次

中医诊断
1. 病名诊断：本病归属于中医 “卒心痛” 范畴。主症为胸骨后或胸膺部出现闷痛、绞痛等发作性疼痛，疼痛可放射至左肩背、颈等部位，反复发作且一般持续数分钟；次症包含短气、乏力、汗出、心悸等。
2. 证候诊断：临床以本虚标实证多见，同时也有单纯实证和虚证，具体分型及表现如下表：
  
  | 证候类型 | 核心症状 |
  
  | ---- | ---- |
  
  | 心血瘀阻证 | 胸闷刺痛且痛有定处，入夜加重，心悸，面色晦暗，唇舌紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉涩等 |
  
  | 血瘀痰凝证 | 胸部刺痛或闷痛，痰多，头身困重，唇舌紫暗或有瘀斑，舌苔腻，脉弦或涩等 |
  
  | 气阴两虚证 | 胸痛隐隐且时作时止，神疲乏力、气短，咽干口燥，汗出，舌红少苔，脉细弱等 |
  
  | 心肾阳虚证 | 胸闷胸痛时发时止，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清长，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉细等 |
  
  | 气虚血瘀证 | 胸痛如刺且痛处不移，遇劳易发作，神疲乏力、心悸气短，面色淡而晦暗，舌淡紫或有紫斑，脉沉涩等 |
急救与辨证治疗
1. 急救措施：舌下含服速效救心丸（每次 10 - 15 粒）或复方丹参滴丸（每次 5 - 10 丸），二者分别能行气活血、活血化瘀以快速缓解疼痛；针灸可选取内关、膻中等穴位，实证用泻法，虚证针刺内关透外关、足三里，留针 15 分钟辅助止痛。
2. 辨证论治：针对不同证候，采用个性化方药与中成药治疗，具体方案如下：
  
  | 证候类型 | 治法 | 推荐方药与中成药 |
  
  | ---- | ---- | ---- |
  
  | 心血瘀阻证 | 活血化瘀，通络止痛 | 桃红四物汤加减；冠心宁注射液，可肌内注射或静脉滴注 |
  
  | 血瘀痰凝证 | 活血化瘀、化痰通络 | 可选用丹蒌片，每次 5 片，每日 3 次饭后口服 |
  
  | 气阴两虚证 | 益气养阴，宁心止痛 | 生脉散加减；生脉注射液，可肌内注射或静脉滴注 |
  
  | 心肾阳虚证 | 温补心肾，散寒止痛 | 参附汤合右归丸加减；可选用参附注射液静脉滴注辅助治疗 |
  
  | 气虚血瘀证 | 益气活血，通络止痛 | 补阳还五汤加减；可搭配通心络胶囊等中成药 |
预防与调护
1. 生活调护：规避劳累、情绪激动等诱发因素，保证规律作息；饮食上减少肥甘厚味、辛辣刺激食物摄入，选择清淡易消化的食材，戒烟限酒。
2. 情志调节：保持心态平和，通过冥想、听舒缓音乐等方式缓解焦虑、抑郁情绪，避免肝气郁结加重病情，契合中医 “情志致病” 的防治理念。
3. 康复干预：病情稳定后，可适当开展太极拳等温和运动，循序渐进地增强体质，改善心脉气血运行；同时定期监测病情，若出现胸痛加剧、持续时间延长等情况，需及时就医。