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高血压急症的问题中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-28 08:51浏览：次

疾病定义与相关界定

共识将高血压急症定义为短时间内血压严重升高（通常收缩压≥180mmHg 和 / 或舒张压≥120mmHg），且伴有高血压相关靶器官损害，或原有器官功能受损进行性加重的临床综合征。同时补充了关键界定标准：一是收缩压≥220mmHg 和 / 或舒张压≥140mmHg 时，无论有无症状均视为高血压急症；二是部分患者就诊时血压未显著升高，但检查提示并发急性肺水肿、主动脉夹层等严重靶器官急性损伤，也属于此类。此外，共识建议不再使用 “高血压亚急症”“高血压危象” 等表述，仅以 “高血压急症” 区分需立即治疗的情况。
常见诱因

该类急症的诱因多与用药、疾病及外界刺激相关，具体包括：一是患者擅自停用降压药或未遵医嘱服药，这是最常见原因；二是服用影响降压效果的药物，如非甾体抗炎药、类固醇等，或拟交感毒性药品；三是严重外伤、手术、急性感染、急慢性疼痛等疾病相关因素；四是情绪激动、精神紧张等情绪因素；五是肾血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等继发性高血压病因，也可能诱发血压急剧升高。
核心降压原则

治疗遵循 “先救命后治病”，以避免靶器官发生不可逆损害为核心，采用控制性降压策略：①初始 1 小时内，平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%；②之后 2 - 6 小时，将血压降至 160/100mmHg 左右的安全水平；③病情稳定后，24 - 48 小时内逐步将血压降至正常水平。同时需结合患者基础血压和靶器官损害程度，灵活调整降压节奏。

不同靶器官损害的精准治疗方案

针对不同靶器官损伤的临床场景，共识明确了对应的降压目标和推荐药物，部分关键类型如下：

病症类型	降压目标	推荐药物
急性冠状动脉综合征	控制在 130/80mmHg 以下，舒张压不低于 60mmHg	硝酸酯类、β 受体阻滞剂，也可选用乌拉地尔、地尔硫䓬等
主动脉夹层	收缩压至少低于 120mmHg，心率维持在 50 - 60 次 / 分	首选 β 受体阻滞剂，可联合乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠等
急性左心衰竭	初始 1 小时平均动脉压降低不超治疗前 25%，目标收缩压＜140mmHg 且不低于 120/70mmHg	联合利尿剂，搭配硝普钠、硝酸酯类、乌拉地尔等扩血管药物
急性缺血性脑卒中	溶栓患者控制在＜180/110mmHg；不溶栓者收缩压＞220mmHg 或舒张压＞120mmHg 时才控制性降压，1 小时内平均动脉压降 15%，且收缩压不低于 160mmHg	拉贝洛尔、尼卡地平，必要时用硝普钠
急性脑出血	无明显禁忌时，收缩压维持在 130 - 180mmHg	乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平，可联合甘露醇脱水
高血压脑病	1 小时内平均动脉压降低 20% - 25%，初步目标 160 - 180/100 - 110mmHg	拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合甘露醇降颅压