2022 年 4 月英国心律学会（BHRS）发布的《心脏植入性电子设备患者的围术期管理指南》，是 2016 版指南的更新版本，聚焦起搏器、植入式除颤器等心脏植入性电子设备（CIED）患者围术期可能面临的电磁干扰等风险，给出了全面且贴合临床的管理建议，以下是核心内容梳理：
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术前评估与准备
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设备与患者状态核查：术前需明确患者 CIED 的类型（如起搏器、植入式心脏复律除颤器 ICD 等），同时确认设备是否正常运行。远程随访结果可等同于患者亲自随访，若发现设备异常需及时联系心脏专科团队处理。还要判断患者是否存在起搏器依赖，即无≥40 次 / 分钟的固有节律，或固有节律下血流动力学不稳定，这类患者围术期风险更高，需额外防护。
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团队协作与方案制定：入院治疗的临床团队对患者安全负总责，需主动对接心脏专科团队。针对可能产生电磁干扰的手术，提前制定设备干预方案，如是否需要重新编程、是否使用磁铁临时调整设备等，同时明确术后设备恢复激活的流程。
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术中通用防护与针对性措施
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电磁干扰防控：优先采用双极手术透热疗法，尽量避免单极模式；透热极板需远离 CIED 植入部位，减少电磁干扰传导。术中需持续监测患者心律，备好急救设备。此外，牙科手术中使用超声波洗牙设备不会对 CIED 造成影响，无需特殊防护。
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CIED 的个性化干预：脐平面以下的手术通常无需停用 ICD；而高电磁干扰风险手术，需根据患者是否依赖起搏器调整设备。对于需停用除颤治疗的情况，临时使用磁铁或通过编程停用均为可行方式，但要确保磁铁正确放置并妥善固定。对于起搏器依赖患者，若术中需使用透热疗法，可将设备重新编程为固定频率起搏模式，避免起搏功能被抑制。
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特殊设备的处理：植入式线圈记录器、可插入式心脏监护仪这类仅用于监测的设备，患者手术无额外风险。不过术前可读取设备数据并清空诊断存储器，防止术中电磁干扰被误记录为心动过速，影响后续诊疗判断。
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术后恢复与风险管控
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设备功能恢复：临床团队必须确保术前被编程调整的 CIED，在术后及时重新激活。若术中使用磁铁临时干预，术后需移除磁铁并核查设备是否恢复正常工作模式，避免设备长期处于异常状态。
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并发症与应急处理：术后需监测 CIED 相关并发症，如起搏异常、设备误触发等。若出现 ICD 不当电击或起搏功能故障，需立即结合设备编程记录和患者心律情况，排查是否为残留电磁干扰或设备故障，必要时联系心脏专科团队进行设备调试。
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特殊场景补充说明
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不同手术的差异化管理：常规诊断性手术风险较低，仅需常规监测即可；而涉及术中 MRI、射频消融等强电磁环境的手术，需提前与设备制造商确认兼容性，必要时临时取出或更换特殊适配的 CIED。
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磁铁使用规范：磁铁可临时调整部分 CIED 功能，但需明确其放置位置和固定方式，避免因磁铁移位导致设备异常。且磁铁仅为临时干预手段，不能替代编程调整，复杂手术仍需专业人员通过设备编程器进行精准设置。