2022 年 4 月美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布的《经皮腋动脉通路以及训练的最佳实践》立场声明，是该领域首个针对性规范文件，聚焦经皮腋动脉通路在大口径经导管主动脉瓣置换术等手术中的应用，填补了临床实操指导空白，以下是核心内容梳理：
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适用场景与核心优势
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核心适用手术：该通路主要作为股动脉通路的替代方案，适配大口径经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、血管内主动脉修复术（EVAR）和机械循环支持术（MCS）。这是因为 13%-20% 的患者因既往手术史、严重主髂动脉或髂股动脉粥样硬化等问题，无法采用股动脉通路，而腋动脉极少发生动脉粥样硬化，成为这类患者的优质替代选择。
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相比传统方式优势：相较于开放式腋动脉入路，经皮入路无需外科切口和全身麻醉，不仅能减少手术创伤，还可降低人工血管移植物感染风险；同时能提升患者术后活动度，尤其适合需长期留置球囊泵等待心脏移植的患者。
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穿刺相关的解剖要点与操作规范
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优选穿刺区域：腋动脉以胸小肌为界分为三段，声明推荐将胸小肌下方的第二段作为穿刺首选部位。该区域无神经分布，且其分支胸肩峰干、胸外侧动脉在造影下显影清晰，可作为穿刺定位标志物，能降低穿刺损伤风险。
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标准化穿刺流程：穿刺优先选左侧腋窝，以此避开右颈总动脉起源部位，降低卒中风险；患者手臂需外展 45 - 90 度，减少动脉扭曲以利于穿刺针与血管对齐；操作需在超声和 / 或造影辅助下进行，首选微穿刺针，采用 25 - 30 度浅角度进针，且穿刺针需穿过胸小肌直达腋动脉第二段，提升穿刺成功率。
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术后止血闭合策略
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推荐核心方式：声明主推球囊封堵的 “无血闭合” 法。即通过其他动脉通路将 40mm 长的外周球囊送至穿刺部位近端，充盈至 4 - 6 个大气压并维持 15 - 20 分钟，同时配合手动按压与抗凝逆转治疗，这是目前认为较安全的闭合方式。
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其他辅助方式：对于鞘管尺寸＜9Fr 的患者，可采用单纯手动按压，按压点选在胸骨第二肋上方或附近效果最佳，但因该部位血肿不易察觉，需搭配上游球囊封堵；而血管闭合器的使用属于超适应症操作，且腋动脉弹性层多、肌肉层少，使用时需控制张力，避免过度用力导致血管 “拉穿”；覆膜支架植入和外科手术修复仅作为最后的补救手段。
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并发症防控要点
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常见并发症及应对：据 ARMS 研究数据，经皮腋动脉通路相关并发症发生率约 15.7%。其中臂丛神经损伤虽报道发生率低，但术中及术后需持续评估患者同侧肢体的疼痛、感觉异常和肌力情况，尤其是出现出血时更需重点监测；此外，该部位血肿不易发现，术后需通过影像学检查等方式辅助排查。
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禁忌症明确：绝对禁忌症包括既往腋动脉血管手术史、腋动脉内覆膜支架植入史；相对禁忌症涵盖血管钙化、狭窄、迂曲、动脉瘤扩张或存在血管夹层等情况。
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专项培训相关建议：声明强调该操作需整合心力衰竭、介入心脏病学、心胸外科等多学科专家共识，因此要求操作者需接受专项培训。培训内容需涵盖腋动脉解剖知识、超声 / 造影下定位技巧、球囊封堵操作及并发症应急处理等，确保操作者熟练掌握操作要点后再独立开展手术。