2022 年 4 月加拿大心血管学会（CCS）发布的《成人先天性心脏病患者的心血管干预指南》，聚焦外科手术与经皮介入两大核心干预手段，针对多种常见成人先天性心脏病（ACHD）病变类型制定了精准建议，还创新采用证据整合方法并搭配临床流程图辅助决策，以下是核心内容梳理：
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核心制定逻辑与适用范围
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证据整合方式：指南采用 ADAPTE 流程，系统评判、更新并整合了 2010 - 2020 年加拿大、美国及欧洲心血管学会的相关指南，弥补了成人先天性心脏病领域随机临床试验等高等级证据不足的短板。
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明确适用与排除范畴：适用病症涵盖右心室和左心室流出道梗阻、法洛四联症、主动脉缩窄、二尖瓣主动脉瓣相关主动脉病变等多种先天性心脏病变，以及接受过 Fontan 手术的患者。同时排除了心脏起搏器、除颤器植入及心律失常针对性干预的相关建议，瓣膜干预重叠内容则参考同期发布的其他指南。
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常见病变的针对性干预建议
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法洛四联症（TOF）：作为常见的复杂先天性心脏病，TOF 患者术后易出现肺动脉反流（PR）等问题。相较于 2009 年 CCS 共识中严苛的干预指征，2022 指南结合近年循证证据，延续了对有症状的中 - 重度 PR 患者行肺动脉瓣置换的推荐，对于无症状患者，需综合评估右心室扩张程度、收缩功能及收缩压等指标，来决定是否采用经皮肺动脉瓣置入术（PPVI）或外科肺动脉瓣置换术（SPVR）。
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心室流出道梗阻：针对左、右心室流出道梗阻，指南平衡了经皮介入与外科手术的应用场景。对于解剖结构适合的患者，优先考虑经皮介入手段如球囊扩张等微创方式；而对于梗阻严重、解剖结构复杂，微创介入难以达到理想效果的病例，则建议采用外科手术解除梗阻，以保障心室射血功能。
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主动脉缩窄与相关主动脉病变：对于主动脉缩窄患者，介入治疗如支架置入可作为优选方案，用于改善血管狭窄、降低血压差异带来的损害；针对二尖瓣主动脉瓣相关主动脉病变，需结合主动脉扩张程度、瓣膜功能状态制定干预策略，若病变累及主动脉根部或升主动脉且存在破裂风险，建议及时开展外科手术修复或置换。
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特殊复杂病变：对于埃布斯坦畸形，重点关注瓣膜形态异常与心功能影响，轻度病变可定期监测，中重度病变需根据瓣膜反流程度、右心功能状态，选择瓣膜成形术或置换术；对于完全性和先天性矫正型大动脉转位，需综合心室功能、房室瓣功能等多方面因素，制定个体化的外科矫正或姑息性干预方案。
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临床决策与实施辅助
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可视化决策工具：为每种病变都配套了临床流程图，将复杂的病情评估、干预指征、术式选择等流程清晰呈现，方便临床医生快速梳理诊疗思路，提升决策效率。
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强调多学科协作与患者沟通：指南提出干预决策需由临床医生、介入心脏病专家和外科医生共同商议，同时充分结合患者个体情况。由于成人先天性心脏病干预的复杂性和长期性，需与患者深入沟通干预的风险与获益，助力患者参与到诊疗决策中。