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高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)

作者:中华医学网发布时间:2025-11-28 08:35浏览:

《高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)》聚焦高血压肾病这一常见慢性肾脏病的规范诊治,为临床提供了全面指导,其核心内容围绕诊断、治疗、生活方式干预等方面展开,具体如下:
  1. 诊断相关
    1. 核心定义与诊断前提:该共识明确高血压肾病是原发性高血压持续损伤肾脏血管及肾单位,导致肾脏结构或功能异常超 3 个月的疾病。诊断需先同时满足高血压和慢性肾脏病(CKD)的标准,高血压为多次测量诊室收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg;CKD 则指尿白蛋白与肌酐比值>30mg/g 或估算肾小球滤过率(eGFR)<60mL/(min・1.73m²) 且持续 3 个月以上,同时还需排除继发性高血压。
    2. 具体诊断依据:确诊高血压后病程达 5 - 10 年,逐渐出现微量白蛋白尿、轻中度蛋白尿或肾功能损害;有高血压家族史,或伴有左心室肥厚、冠心病等其他靶器官损害;尿沉渣相对正常,镜检有形成分少;肾穿刺活检病理符合高血压引发的肾小动脉硬化特征。若高血压病史不足 5 年,但合并重度高血压或其他靶器官损害,出现肾脏损伤标志且持续 3 个月以上,也可纳入诊断考量范围。
  2. 治疗相关
    1. 个体化血压控制目标:不同人群目标有差异,尿蛋白>1g/d 的非透析患者,血压需<130/80mmHg,耐受且肾功能稳定者可进一步将收缩压降至<120mmHg;合并糖尿病的非透析患者血压建议<130/80mmHg,有蛋白尿且耐受良好者可进一步降低收缩压;>65 岁非透析患者能耐受的话,血压可降至<140/90mmHg;血液透析患者收缩压控制在 130 - 160mmHg。
    2. 药物治疗方案:首选 ACEI 和 ARB 类药物,这类药物既能降压,又能减少尿蛋白、延缓肾功能恶化。当血清肌酐>3.0mg/dl 时,需小剂量起始并监测血生化指标,且不建议二者联用。eGFR>30mL/(min・1.73m²) 患者若用上述药物效果不佳,尤其合并糖尿病等情况时,可联用非甾体类醛固酮受体拮抗剂,但要监测肾功能和血钾。此外,容量负荷增加的患者可联用利尿剂,eGFR 不同对应不同类型利尿剂;心动过速症状明显者可联用 β 受体阻滞剂,首选卡维地洛;不建议优先使用直接肾素抑制剂和 α 受体阻滞剂。
  3. 生活方式干预
    1. 饮食调理:氯化钠摄入量需<5g/d 或钠<2g/d,可通过 24 小时尿钠评估调整。在营养师指导下增加果蔬摄入,但若已出现肾衰,需限制高钾食物。
    2. 运动与其他管理:每周累计至少 150 分钟中等强度体育锻炼,运动强度以适配自身心血管功能和耐受度为准。同时需戒烟,避免饮酒及浓茶,保证充足睡眠,减少对肾脏和心血管的额外损害。