2021 年日本循环学会（JCS）发布的《心脏病学中的辐射安全》指南，于 2022 年 4 月以英文版形式正式刊登在《Circulation Journal》上。该指南结合心脏病学相关放射检查与治疗的临床实践，围绕辐射暴露控制、不同诊疗场景规范等多方面制定安全建议，以下是核心内容梳理：
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核素心肌灌注显像的辐射优化策略
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优选核素诊疗方案：指南依据国际原子能机构的核心脏病学协议研究成果，明确不建议过多使用铊 - 201 或铊 - 201 与锝 - 99m 双同位素方案。考虑到日本临床中铊 - 201 在单光子发射计算机断层扫描心肌灌注显像（SPECT - MPI）的使用率显著高于其他国家，指南建议大力推广锝 - 99m 相关诊疗方案，以此降低该类检查的辐射暴露剂量。
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推广低辐射成像技术：将负荷显像单独成像列为减少辐射暴露的有效手段。同时提出，可采用负荷显像结合静息计算机断层扫描心肌灌注成像的混合评估模式，这种方式既能保障诊断准确性，又能进一步减少辐射剂量，是临床中切实可行的应用方案。
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介入及影像检查的辐射安全规范
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设备与参数管控：针对心脏介入手术中的透视成像，指南强调需合理调节脉冲频率和帧率等参数。不合理的参数设置会增加无效辐射，通过优化参数可在不影响成像质量的前提下，减少术中患者与医护人员的辐射暴露。
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特定人群防护强化：对于接受胸部放射治疗且植入心脏电子设备（如起搏器、植入式心律转复除颤器等）的患者，需评估辐射对设备的损伤风险。指南建议治疗前核查设备类型与参数，关闭速率响应功能；高风险患者治疗期间需密切监测设备功能，必要时开展多学科协作，避免辐射导致设备故障引发不良事件。
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辐射防护的全流程管理
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人员防护要求：明确医护人员的防护标准，如介入手术中需规范佩戴铅衣、铅手套等防护装备，同时合理规划操作流程，减少在辐射场的停留时间。此外，还强调医疗机构需定期对相关医护人员进行辐射安全培训与剂量监测，避免长期职业暴露带来的健康风险。
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患者个体管理：针对不同患者制定差异化防护策略。例如，对儿童、孕妇等辐射敏感人群，需尽量选用辐射剂量更低的替代检查手段；若必须进行放射检查，需采用铅防护用品遮挡非检查部位。同时，需向患者充分告知辐射相关风险，做好沟通与知情同意工作。
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辐射相关并发症的预防与监测
指南提及，电离辐射可能引发血管动脉粥样硬化、瓣膜病变、心肌损伤等远期心血管毒性反应。因此建议，对于接受过较高剂量胸部放射治疗的患者，需长期监测心血管功能；可借助放射治疗规划或肿瘤分期时的计算机断层扫描影像，早期发现无症状的动脉粥样硬化，及时采取预防治疗措施，降低辐射相关心血管疾病的发生风险。