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卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-28 08:23浏览：次

检查分类与造影剂应用
- 检查类型：分为经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）和经食管超声心动图右心声学造影（cTEE）。其中 cTTE 操作无创，适合初步筛查；cTEE 敏感度更高，常配合经食道超声心动图（TEE）这一诊断 PFO 的 “金标准” 使用，用于精准评估。
- 造影剂选择：常用振荡生理盐水，常规配方为 1ml 空气 + 1ml 回收血液 + 8ml 生理盐水。这类微气泡无法通过肺毛细血管网，仅能显影右心腔，可清晰区分分流来源是心内还是肺内，以此精准判断 PFO 的分流情况。
检查操作规范
- 激发试验配合：Valsalva 动作是关键激发手段，需在检查前让患者练习。操作时于该动作第二期注射造影剂，待造影剂进入右心房时停止呼气释放动作。检查者可将手放在患者胃部监测动作持续性，或用改良血压计装置让患者吹气至压力达 40mmHg 并维持 5 秒以上，以此提升 PFO 检出率。
- 图像采集要求：cTTE 重点观察心尖四腔心切面的静息及激发状态图像，合格图像需满足两个条件，一是激发动作使右心房压力高于左心房，导致房间隔向左心房膨出；二是右心房内完全充盈微气泡，尤其卵圆窝旁区域。
诊断与分流分级标准
- 阳性诊断依据：右心房被造影剂充填后 3 - 6 个心动周期内左心房出现造影剂，即可判定存在右向左分流，提示 PFO 可能。若要除外 PFO 诊断，需同时满足房间隔向左心房侧移位、右心房被造影剂充填、左心房无造影剂显影这三个条件。
- 分流分级：cTTE 按单帧图像左心腔内微泡数量分级，Ⅰ 级为少量分流（＜10 个微泡 / 帧），Ⅱ 级为中量分流（10 - 30 个微泡 / 帧），Ⅲ 级为大量分流（＞30 个微泡 / 帧或心腔浑浊）；cTEE 则常将左心房最大微泡数量＞20 个定义为大量分流。
假阳性与假阴性防控
- 假阴性规避：造影剂微泡浓度不足、患者激发动作不充分是常见诱因，检查前需确保造影剂配置规范，严格训练患者完成标准激发动作，必要时重复检查。
- 假阳性排除：需警惕肺内分流、前次造影残留微泡的干扰。检查前可先让患者做咳嗽等动作排查 “假显影”，且需待右心腔残留造影剂完全廓清后，再进行下一次注射。
安全注意事项

注射时需保证空气总体积＜1ml，且确保空气与生理盐水充分振荡，避免大气泡注入静脉系统。因检查中脑缺血事件发生率极低（0% - 0.15%），操作中需密切观察患者反应，若出现不适及时处理。